白内障术后黄斑水肿VIP免费

白内障术后黄斑水肿（CME）发生机理前列腺素介导的炎症反应是白内障术后CME主要原因。--创伤→前列腺素、炎症因子→损伤→视网膜屏障→黄斑水肿血管不稳定玻璃体黄斑牵拉光毒性单独黄斑水肿而不是广泛视网膜水肿？----中心凹无血管区，可能对于液体的重吸收能力较弱，易积聚？分类和分期分类：无症状：检查发现形态学的改变，视力不受影响临床型：伴视力下降分期：急性：3个月内，大多发生在术后4-12周慢性：持续6个月迟发：术后3个月后发生术前风险因素糖尿病视网膜病变色素性膜炎症黄斑玻璃体视网膜交界膜异常眼血管病变或心血管疾病术前长时间使用前列腺素药预防有糖尿病（DR,DME）和其他风险眼，术前非甾体药物至少一周术中有并发症眼，术后局部激素联合非甾体药物至少二至四周术后局部非甾体药物联合激素4次/天，四周，CME发生率下降55%（16000眼回顾性研究，2015）避免并发症，减少操作治疗CME治疗方案无统一局部点眼液局部点眼液+口服局部点眼液+眼周注射局部点眼液+眼内注射治疗激素、NSAIDS点眼（单眼或合用）是一线治疗方法1.非甾体药物NSAIDs（奈帕芬胺、双氯芬酸钠）抑制COX酶，减少PG合成和炎症反应，同时止痛不能抑制白三烯合成，抗炎作用不广泛2.激素（醋酸泼尼松龙、地塞米松、氟米龙）抑制白三烯和前列腺素的合成升高眼压、继发感染治疗无糖尿病患者：NSAIDs较激素类滴眼液能更好降低CME发生。糖尿病患者：NSAIDs联合激素＞单一用药，术后连续点2w或更长时间NSAIDs联合激素＞单纯激素治疗眼内注射：一线治疗效果不佳，反复发生PCME的患者激素：TA长期缓释激素抗VEGF药：朗沐、雷珠单抗联合：激素、抗VEGF药球内注射治疗时机：水肿程度、视力治疗策略分析原因：炎症反应并发症玻璃体牵引人工晶体襻位置….一旦发现水肿（不管是否影响视力）应予治疗治疗策略如存在风险因素：糖尿病（DRDME），术中并发症--不管有无ME先非甾体药，激素联合局部滴用--一旦发现ME治疗更加积极局部治疗无效，尽早眼内注射如合并DR、DME尽早抗VEGF药如炎性反应明显或怀疑与炎性病变相关，首选激素无效时激素与抗VEGF药互换，或联合反复性CME寻找其他合并的原因：有无IOL襻刺激、水肿相关其他眼病糖尿病与白内障手术糖尿病患者遇上白内障手术术后易发生水肿（CME）术后加重原有的DME术后DR进展糖尿病与白内障手术糖尿病患者白内障术后ME处理原则术前无DME、DR，按CME处理术前有DME、DR，按DME处理糖尿病与白内障手术白内障术后DR、DME进展轻、中度白内障时，DR、DME判断和处理如需白内障手术：--能观察眼底先治疗NPDR、DME，其稳定后手术--已影响眼底观察，尽快白内障手术便于DR的判断和治疗--如DME存在，可在白内障术前、术中抗VEGF--如术后发现DME，尽快抗VEGF