气管插管操作规范1 目的确保气管内插管的规范操作，尽量避免不良反应与并发症。2 适应征：绝对适应证①胸腔和心血管手术；②俯卧位等特殊体位的全麻手术；③需应用肌肉松弛药的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的患者( 如颈部肿瘤压迫气管患者，极度肥胖患者等) ；⑥腹内压增高或饱胃患者；⑦并用降温、降压术的全麻手术等。相对适应证取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2 小时的任何全麻手术；中、小型全麻手术等。3 禁忌征：绝对禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。相对禁忌证呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病 ( 如血友病、血小板减少性紫癜症等) 者，插管易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善的。4 使用人员：使用者为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。5 插管前检查与评估：①麻醉方法（全麻或清醒)；②是否存在插管困难等问题，需采取何种插管方法解决。牙齿有无松动龋齿， 新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅， 缺乏周围组织的有力支持，易被碰落。牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩，由此会导致牙齿松动，注意保护（必要时请口腔科适当处理)；有无固定牙冠或牙桥，注意其部位，操作喉镜时要重点保护；有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在病房；有无异常牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位；异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤( 松动、折断或脱落 )，应注意避免；张口度正常最大张口时，上下门齿间距介于～，平均( 相当于 3 指宽 ) ；如果仅约～ (2指宽 ) ，为 I 度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为～ (1 指宽 ) 者，为Ⅱ度张口困难；小于1cm者。为Ⅲ度张口困难。Ⅱ度以上张口困难者，见于颞颌关节病变( 炎症、强直 ) ；颌面部瘢痕挛缩 ( 炎症、外伤或烧伤后遗症 ) ；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病( 如巨舌小颌症小颌伴小口畸形) 等。此类患者无法置人喉镜，明视经口插管不可能，多数需采用经鼻盲探或其它方法插...
