气管插管操作规范1 目的确保气管内插管的规范操作,尽量避免不良反应与并发症。2 适应征:绝对适应证①胸腔和心血管手术;②俯卧位等特殊体位的全麻手术;③需应用肌肉松弛药的全麻手术;④湿肺全麻手术;⑤呼吸道难以保持通畅的患者( 如颈部肿瘤压迫气管患者,极度肥胖患者等) ;⑥腹内压增高或饱胃患者;⑦并用降温、降压术的全麻手术等。相对适应证取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件,一般均为简化麻醉管理而选用,如时间长于2 小时的任何全麻手术;中、小型全麻手术等。3 禁忌征:绝对禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血,除非急救,禁忌气管内插管。相对禁忌证呼吸道不全梗阻者有插管适应证,但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病 ( 如血友病、血小板减少性紫癜症等) 者,插管易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻,列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致动脉瘤破裂。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者,禁忌经鼻气管内插管。麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善的。4 使用人员:使用者为麻醉专业医师,使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。5 插管前检查与评估:①麻醉方法(全麻或清醒);②是否存在插管困难等问题,需采取何种插管方法解决。牙齿有无松动龋齿, 新近长出的乳齿或恒齿,其齿根均浅, 缺乏周围组织的有力支持,易被碰落。牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩,由此会导致牙齿松动,注意保护(必要时请口腔科适当处理);有无固定牙冠或牙桥,注意其部位,操作喉镜时要重点保护;有无活动性牙桥或假牙,术前应摘下留在病房;有无异常牙齿,如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等,注意其部位;异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤( 松动、折断或脱落 ),应注意避免;张口度正常最大张口时,上下门齿间距介于~,平均( 相当于 3 指宽 ) ;如果仅约~ (2指宽 ) ,为 I 度张口困难,但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管;如果为~ (1 指宽 ) 者,为Ⅱ度张口困难;小于1cm者。为Ⅲ度张口困难。Ⅱ度以上张口困难者,见于颞颌关节病变( 炎症、强直 ) ;颌面部瘢痕挛缩 ( 炎症、外伤或烧伤后遗症 ) ;颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病( 如巨舌小颌症小颌伴小口畸形) 等。此类患者无法置人喉镜,明视经口插管不可能,多数需采用经鼻盲探或其它方法插...