附件4 普 通 高 等 学 校 省 级 “课程思政” 示范教学 团队 申报书 学校名称： （盖章） 团队名称： 课程群名称+ 教学团队 团队负责人 ： 课程（群）组成： 填 表 日 期 ： 年 月 日 教育厅 二〇二〇年制 一、团队基本情况 1-1 负责人情况 姓名 出生年月 性别 学历/学位 所学专业/所从事学科领域 政治面貌 职称/职务 手机 已获得的省级及以上的荣誉奖励、已完成的课程建设与教学改革成果 1-2 成员情况 团队人数（含负责人） ，副高及以上职称占比 。 序号 姓名 年龄 职称/职务 政治面貌 团队建设中承担 的任务及分工 二、团队建设基础 2-1 团队基本情况 本团队课程建设情况、教学改革与建设效果，团队成员获得的教科研成果和荣誉等。（相关成果及荣誉请以附件形式体现，并上传至学校官网或课程平台） 2-2 团队课程思政建设所做的工作及取得成效 主要从课程师资、课程特点以及团队已经开展的相关工作、取得成效等方面进行阐述。 三、课程思政教学资源统计表 课程名称 授课教师 课程育德目标 思想政治教育的融合点 教育方法 和载体途径 四、团队建设方案 持续推进团队建设的具体时间安排和详细步骤,包括建设目标、建设机制、建设措施、预期成果等。 五、审核及意见 5-1项目承诺 本人保证《申报书》填报内容真实，不存在任何知识产权问题。如有违反，本人将承担相关责任。 团队负责人签字： 年 月 日 5-2学校党委审核意见 （单位公章） 年 月 日
