创伤病人的护理金丽萍（一）病因和分类•1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。•2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。•3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。•4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。•1、闭合性损伤：如扭伤、挤压伤、挫伤、震荡伤等。•2、开放性损伤：根据伤道的类型分为：盲管伤、贯通伤、切线伤、反跳伤。常见原因为擦伤、刺伤、挫裂伤、切割伤、撕裂伤、火器伤等。（一）病因和分类•1、部位：如颅脑、颌面部、颈部、胸（背）部、腹(腰）部、骨盆、脊柱脊髓和四肢损伤等。•2、组织：如软组织、骨骼、内脏损伤等。（一）病因和分类1、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应。2、全身反应：（1）发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。（2）神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素增高。（3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。（4）免疫反应：免疫力降低。（二）病理生理（三）损伤的修复•1、伤口的愈合过程：伤口的愈合是通过结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现的。清洁的伤口愈合大体可分为三个阶段。（1）炎症反应期•①局部炎症反应：血浆中白细胞、吞噬细胞和抗体等渗出——吞噬细菌和清除坏死组织。•②伤口粘连闭合：血浆中的纤维蛋白促使血凝块形成——充填创腔——伤口粘连闭合。•③创缘上皮增殖：成纤维细胞和血管内皮细胞增生——沿着血凝块内的纤维蛋白网生长——创缘上皮细胞亦同时增殖。此期约3-5天。（2）肉芽形成期•①肉芽组织充填伤口：沿纤维蛋白网伸入血凝块的内皮细胞形成新生的毛细血管，并与成纤维细胞共同构成肉芽组织充填伤口。•②形成疤痕：成纤维细胞不断合成胶原纤维，肉芽组织逐渐形成疤痕组织，使伤口愈合牢固，同时皮肤或粘膜新生上皮覆盖创面，实现临床愈合。此期一般1-2周。（3）组织塑型期•坚韧的瘢痕组织，再经多种酶的作用，使瘢痕软化，多余的瘢痕组织分解、吸收，适应功能需要。此期约1年的时间。肿胀的观察与护理–评估水肿程度•按顾玉东的四肢肿胀程度分级标准评定：•1度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，但皮纹存在•2度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，且皮纹消失，皮温稍高，但无张力性水疱出现•3度：患肢皮肤紧张发亮，皮纹消失，皮温明显增高，且出现张力性水疱•护理•1、查找原因•2、冷敷•3、抬高患肢•4、功能锻炼软组织闭合性损伤的护理•（1）局部制动，减轻疼痛，避免继发出血和加重损伤。抬高患肢，绷带包扎或夹板固定。•（2）早期用冷敷，减少渗出和肿胀；48h或改用热敷，促进吸收。血肿较大时，可行穿刺抽吸减压并行加压包扎。•（3）中药外敷，缓解疼痛促进功能恢复。•（4）稳定后行按摩、理疗和功能锻炼。软组织开放性损伤的护理•（1）按急症手术作好术前准备。•（2）协助医师清创术：•定义：是将污染伤口转变成清洁或接近清洁伤口，使其达到一期愈合的一种手术。•1）清创的时机：一般伤后6-8h时清创；头面部、关节部位、神经血管损伤，清创时间可适当延长。•2）清创缝合的步骤：准备、清洗、清创、缝合四步法。清创后的护理：•㈠局部：•①保持敷料的清洁，伤肢抬高，适当固定，按时拔除引流物、换药。•②观察伤口疼痛、红肿热痛等感染症状。•③指导功能锻炼。•㈡全身：•①观察生命体征、并发症。•②使用抗生素和TAT预防感染。•③加强支持疗法，如饮食指导、输血、输液、输注白蛋白、血浆，提供愈合条件。•④对症处理，如降温、止痛。•㈢并发症护理：•①伤处出血。•②感染。•③挤压综合征。
