下载后可任意编辑基于医保制度的按项目付费和单病种付费实施的成本效果分析基于医保制度的按项目付费和单病种付费实施的成本效果分析 李彩云 摘要：在社会进展与进步的过程中，医疗保险制度直接影响着社会福利水平，同时对国家的医疗卫生事业进步有很大的影响。我国相继推出了按项目付费、单病种付费等多种支付方式相结合的方式，来逐步探究医保支付制度的优化改革。本文分析了医疗保险费用制度中单病种付费制度以及按项目付费这两种收费方式的成本控制效果，提出了几点进一步完善我国医疗费用支付制度的建议。 关键词：医保制度;按项目付费;单病种付费;成本效果 随着国家医疗体系的不断改革与进展，医疗保险的支付方式在创新的过程中发生了较大的改变，推出了按项目付费以及单病种付费的制度，最大限度地缓解群众“看病难、看病贵”现象。两种不同的付费方式对于医疗机构的成本控制与管理有着不同的影响，也直接影响着医保制度的可持续进展。 1 医疗保险费用支付制度的概念界定 医疗保险费用支付制度指的是参加医保的患者在定点医疗机构就医之后，由医疗保险单位为其支付医疗费用的方式。恰当的支付方式可以引导和激励医疗机构主动减少医疗资源的浪费，并为患者提供优质医疗服务。 根据项目付费的医疗保险制度是将患者享受的医疗服务进行种类的划分，对每一项服务进行定价分析，患者在享受了医疗机构提供的治疗服务之后，由医疗保险机构按每个项目的规定比例进行支付。按项目付费的支付方式在我国是目前应用最广泛的医疗付费方式，对医疗项目实行差别化支付，根据甲、乙类等制定不同比例，对临床必需、疗效确切、费用适宜的诊疗药品项目给予全额纳入医保费用报销，而对一些疗效不肯定、价格高昂的项目则采纳按一定比例或不予支付的方式，从一定程度上约束医疗机构服务行为。这种支付方式操作簡便、适用范围广，但医疗机构存在为追求利益而过度使用诊疗项目的现象，1下载后可任意编辑医院缺乏成本控制意识，医保经办机构在监督管理过程中病历审核工作量大，管理成本高。 单病种付费的方式是将疾病进行种类的划分，疾病划分的标准根据国际统一的标准，依照患者所患疾病的种类确定不同的定价付费标准。在单病种付费实施的过程中，设立每种疾病的临床治疗的切实标准以及步骤，病种在临床治疗的过程中发生变化将产生不同的费用，医疗机构在诊治的过程中会合理地控制每一种病症的医疗费用，降低不合理费用发生的概率，起到了法律规范临床诊疗行...
