高血压患者的护理查房VIP免费

高血压病人护理查房一．病例介绍：2床李菊花女64岁自诉间接头晕2年，加重伴心慌胸闷一周。现病史：于2016年初无明显诱因间断头昏，偶有头痛，休息可好转，于院外多次就诊，收缩压在160--180mmHg波动，收缩压在90--100mmHg波动，诊断高血压病，未正规治疗，于2017年5月5日反复头晕头重，症状较之前明显疼痛，于院外治疗后无好转，于2017年5月14日入院治疗，T：36.6℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：180/95mmHg，神志清楚，精神差，入院后与一级护理病重，持续心电监护及指脉氧监测，低盐低脂饮食，药物降压、改善心脑供血对症治疗，经治疗后患者症状缓解。一、定义高血压是指在静息状态下动脉收缩压和舒张压增高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性和器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。2次以上非同日测得血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。二、分类医学上分为原发性和继发性高血压原因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上，继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为短暂的，在原发的疾病治疗好以后，高血压会慢慢消失。三、高血压的判断标准：理想血压：收缩压＜120或舒张压＜80mmHg正常血压：收缩压＜130或舒张压＜85mmHg正常高值：收缩压130～139或舒张压85～89mmHg轻度高血压(I级)：收缩压140～159或舒张压90～99mmHg中度高血压(II级)：收缩压160～179或舒张压100～109mmHg重度高血压(III级)：收缩压≥180或舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压：收缩压≥140或舒张压＜90mmHg四、病因1.遗传因素：大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。2.精神和环境因素：长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。3.年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。4.生活习惯因素：膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。5.药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。6.其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。五、高血压的临床表现：1、症状：原发性高血压通畅起病缓慢，早期无症状，可偶尔体格检查时发现血压升高，少数病人则在发生心脑肾等并发症后才被发现。2、体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音，长期持续高血压可有左心室肥厚可耳机第四心音。3、恶性或急进型高血压：发病急，血压显著升高，舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底检查可发现眼底初学、渗出和视乳头水肿。4、并发症（1）、高血压危象：病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、实力模糊等严重症状。（2）高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状与体征为特点，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转（3）脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。（4）心力衰竭：左心室后负荷增高可致心室增厚、扩大最终导致心衰（5）慢性肾衰竭：长期持久血压升高可致进行性肾小球硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾损害、晚期出现肾衰竭。（6）主动脉夹层：严重高血压可促进主动脉夹层形成。六、治疗要点：（一）非药物治疗：适合于各型高血压病病人，尤其对轻者，单纯非药物治疗也可使血压一定程度的下降。（二）降压药物治疗：1：利尿剂。2：B-受体阻滞剂。3：钙通道阻滞剂。4：血管转换酶抑制剂。5：ɑ1-受体阻滞剂。（三）降压药物的选择：1：伴有左心室肥厚者：选用ACEI。2：胰岛素抵抗者：选用ACEI，ɑ1-受体阻滞剂。3：伴有冠心病者：选用B-受体阻滞剂。4：肾功能异常者：ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者有保护肾功能作用。（四）联合用药：优点产生协同作用，减少...