. 精品治疗药物监测治疗药物监测（1）概念掌握（2）工作内容了解（3）范围掌握一、 概念 （记住缩写）治疗药物监测：therapeutic drug monitoring，TDM 是临床药学的重要内容之一。它采用现代分析测定技术，定量测定生物样品中的药物或其代谢物的浓度，并将所得的数据以药动学原理来探讨体液中药物浓度与药物疗效和毒性的关系，制订合理的给药方案，使给药方案个体化，以提高药物的疗效，避免或减少不良反应，同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。TDM历程如下（了解）：治疗决策→ 处方剂量→ 初剂量设计→ 调剂→ 给药→ 观察 → 抽血 → 血药浓度监测→ 药动学处理→ 调整给药方案二、工作内容（一）实验室的工作内容1. 血药浓度的测定多种药物的测定一种药物的多种测定方法在测定中注意质控2. 数据的处理（峰谷浓度法）峰浓度谷浓度剂量给药间隔预期预期不变不变高高减少或不变增加低高增加增加低低减少或不变减少高低减少减少高预期减少不变. 精品低预期增加不变预期高减少或不变增加预期低减少或不变减少3. 结果的解释在取得异常结果时，应该分析原因，提出造成异常的可能原因及处理意见。4. 临床药代动力学研究在进行常规TDM情况下，实验室还可结合临床特点开展多种科研，如疾病对药物处置的影响、活性代谢物、药物相互作用等研究。（二） TDM的咨询服务一般可分为二类：（1）简单测定和报告测定结果（2）提供测定结果，解释结果，设计个体化给药方案TDM咨询服务的内容：两个层次初级 ：（1）向临床提供合适的抽血时间（2）提供病人可接受的治疗浓度范围（3）影响所报告浓度的病理因素（4）药代动力学参数（5）测定结果的精确度高级 ：（1）推荐给药剂量、剂型、给药间隔（2）其他咨询服务：下一步合适的抽血时间、预期的血药浓度范围、治疗中有可能影响血药浓度的病理生理变化等。三、适用范围（理解并掌握）1. 治疗指数低 / 治疗窗窄、毒性大的药物常见于：地高辛、洋地黄毒苷、锂盐、茶碱、氨基糖苷类抗生素、免疫抑制剂及某些抗心律失常药（如利多卡因、奎尼丁）等等。治疗指数：是指药物的最低中毒浓度与最低有效浓度之比值，药物治疗指数越高表明药物越安全。治疗窗：产生治疗效应的药物浓度范围。2. 中毒症状容易和疾病本身的症状混淆的药物（1）苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作而引起的抽搐不易区别；（2）地高辛、普鲁卡因胺控制心律失常时，药物过量也可引起心律失常，亦难于...
