第十九章泌尿系统疾病的药物治疗学习要求1．掌握：肾小球疾病、肾功能衰竭及肾移植排斥反应的药物治疗原则和药物治疗方法。2．熟悉：泌尿系统疾病及肾移植排斥反应的常用治疗药物的特点和使用注意事项。3．了解：泌尿系统疾病及肾移植排斥反应的病因、发病机制和临床表现特点。泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管、淋巴和神经等组成。其中以肾脏的结构和功能最为复杂，肾脏不仅是人体主要的排泄器官，还是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的平衡和稳定起重要的作用。本章主要介绍常见的肾脏疾病如：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、 肾病综合征、 急性肾功能衰竭、 慢性肾功能衰竭、 肾移植排斥反应等，探讨其药物治疗的理论和方法。第一节肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis，AGN)简称急性肾炎，可由多种病因致病，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、一过性少尿和氮质血症等为主要临床表现。多种病原微生物如细菌、病毒、寄生虫等均可致病，其中以链球菌感染后的急性肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis，APSGN)最常见。【病因和发病机制】 (一) 病因 1 ．病原菌一般以 β 溶血性链球菌A 组链球菌中的12 型最多见。 急性肾小球肾炎的发生与否和病变程度的轻重，均与链球菌感染的轻重无关。 2 ．致病抗原目前较明确的致病抗原有内链素(endostreptosin，ESS)、肾炎株伴随蛋白(nephritic strainassociated protein，NSAP)、带正电荷的链球菌体外成分、链球菌神经氨酸酶 (streptococcal neuraminidase)等。 3．宿主的易感性研究表明链球菌感染后的急性肾小球肾炎与遗传易感性有关。 (二) 发病机制 1．免疫复合物沉积于肾脏链球菌感染机体后，上述链球菌的致病抗原诱发机体产生抗体，在循环中形成抗原抗体复合物，随血流抵达肾脏，沉积于肾小球基底膜，激活补体，引起组织损伤。第十九章泌尿系统疾病的药物治疗341 2．抗肾小球基底膜抗体免疫荧光法可见患者肾小球基底膜上有链球菌抗原，可能链球菌菌膜抗原与肾小球基底膜有交叉抗原性。 3．自身免疫反应尚未完全证实其意义，但有报道本病患者血中链球菌神经氨酸酶活性及游离神经氨酸的水平均升高，表明致病链球菌的神经氨酸酶可使唾液酸从血液免疫球蛋白或组织 (包括肾小球 ) 中释放， 导致自身免疫， 或使正常 IgG 的抗原决定簇暴露，从而形成抗自身 IgG 的抗体。 4．低补体...
