下载后可任意编辑心累气紧 心累\气紧 1+年,加重 1+周心累气紧 心累\气紧 1+年,加重 1+周 急性心肌梗死(AMI)的诊断一直备受医学界关注,心肌酶肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)作为实验室检测的心肌坏死标志物在 AMI 的诊断中起到了相当重要的地位。但临床上过度依赖心肌酶学诊断 AMI 会导致一些误诊,因此要结合病史、实验室检测、心电图以及心肌核素显像等手段综合推断以明确诊断,其中肌钙蛋白检测用于诊断 AMI 比 CK 和 CK-MB 更敏感。 病历摘要 患者,男,70 岁,因“心累、气紧 1+年,加重 1+周”入院。1 年前患者无明显诱因开始出现心累、气紧,不伴心悸、胸痛、胸闷及心前区压榨感,能平卧休息,无夜间阵发性呼吸困难,无双下肢水肿,无气喘,无胸闷胸痛,活动后明显,休息后可缓解,多次因受凉后复发,抗感染治疗后缓解。1+周前患者活动时出现心累、气紧加重,伴乏力、大汗,继而出现双眼黑、晕倒�,无意识丧失,无大小便失禁,持续约 1 小时后缓解。3 天前受凉后再次发作,心累、气紧,不能平卧,双下肢水肿,伴咳嗽,咳白色泡沫痰。当地医院住院治疗无缓解,为进一步诊治收入我院。患者患病以来,睡眠可,饮食可,小便正常,大便少,体重无明显减轻。 既往史既往患者有慢支炎病史 20 年。否认高血压、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物食物过敏史。否认外伤及手术史。吸烟史 10 支/日×48 年,未戒,不嗜酒。 家族史家族中无类似病史及遗传病史。 入院查体 T 36.6℃,P 56 次/分,R 23 次/分,BP 115/62 mm Hg。急性重病容,半卧位,呼吸稍促,神清合作,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,双眼球结膜无水肿,口唇无明显发绀,颈软,颈静脉充盈,肝颈征(-),气管居中,甲状腺无肿大,桶状胸,双肺呼吸音低,双肺底可闻及湿音�,未闻及干音。心界向两侧扩�大,心率 56 次/分,律不齐,S1 心音稍低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,1下载后可任意编辑无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,肝肾区无扣痛,移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力肌张力正常,病理征(-)。 辅助检查入院时随机血糖 5.8 mmol/L;血常规示白细胞计数 12.3×109/L,中性 0.81,血红蛋白 132 g/L,血小板 195×109/L;肝肾功生化示:Urea 11.94 mmol/L, UA 512 μ-mol/L,AG 5.8 mmol/L; 电解质:血钾 2.95 mmol/L,余正常;Alb33.3 g/L,A/G 1.06,AST 130 U/L,ALT 150 U/L,AST/ALT 0.87,LDH 1681 U/L,ALP 145 U/L,GGT 482 U/L;PT 凝血...
