不稳定性踝关节骨折手术后的综合康复治疗上海同济大学附属上海市第一康复医院骨科李幼德谢伟张弛1踝关节的解剖2踝关节功能踝关节活动范围1.踝关节背屈20~30°。2.踝关节跖屈40~50°。3.距下关节外翻30~35°。4.距下关节内翻30°3踝关节骨折(fractureofanklejoint)较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。4Davis-Weber分类法根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型，该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤（A型）、经下胫腓联合的腓骨骨折（B型）以及下胫腓联合以上损伤（C型），较简单，使用方便。5踝关节是负重关节，治疗的目的是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折的复位，而且能尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能。骨折复位后，内踝多使用空心螺钉或张力带钢丝固定，外踝多是用钢板、螺钉固定。如果踝关节骨折合并下胫腓关节分离，需要行下胫腓关节的固定。6康复方案1期（0～2周）1.术后抬高患肢。麻醉苏醒后即可进行足趾背伸活动，及膝关节屈伸活动。2.术后1～3天，开始股四头肌收缩（等长）练习。每组20次，适当休息后开始第二组，以不感觉疲劳为准。bid~tid，每次约30分钟。3.术后第2天开始行踝关节半导体激光照射以及气压治疗。5天后行红外线辐射照射，灯距30cm，20分钟，bid。4.48小时拔出引流物，手术切口无明显渗出，即可请康复治疗师行踝关节松动。7康复方案2期（2～4周）1.主动练习踝关节活动。2.被动练习踝关节活动。（踝关节CPM机或治疗师做关节松动）。3.仍建议使用半导体激光和气压治疗。8康复方案3期（4～8周）1.踝关节部分负重。2.抗阻力踝关节活动。3.踏板练习。9康复方案4期（8～12周）1.踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习2.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。3.本体感觉及运动敏捷训练。10康复方案5期（12周）1.行走练习，由慢到快。2.可逐渐参加各种活动。1112术前与术后，以及康复治疗后，使用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分AOFAS(Ankle-HindfootScale)疼痛40分，功能50分，对线10分。做正规功能康复的患者，其功能均比其他患者有明显改善。13
