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踝关节扭伤超声药物导入消炎镇痛治疗踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。作为踝关节扭伤的紧急处理措施，RICE原则几成经典：RICE原则Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。踝关节扭伤踝关节扭伤外侧韧带10/21/2024国内外相关POLICE原则2012年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的RICE原则替换为POLICE：保护Protect，适当负重Optimalloading，冰敷Ice，加压包扎Compression，抬高患肢Elevation。该原则非常强调早期活动。有研究认为对于1级和2级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对3级踝关节扭伤患者（完全性韧带撕裂），有证据支持伤后10天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持3级损伤患者应制动2-3周。一般推荐第一阶段，1周内RICE原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；第二阶段，第2-3周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。治疗方案现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。超声+非甾体类抗炎药导入（超声“药物导入”治疗在临床使用上的作用特点：1、无肝脏首过效应，药物直达病灶部位2、药效稳定、持久3、无血药浓度峰谷现象4、无痛苦、无创伤、安全、方便5、温热理疗）（安全性：超声波是一种机械波，对人体无创、无毒、无辐射，安全无副作用。）超声“药物导入”治疗的原理•超声波可以提高生物膜、毛孔的通透性。超声波作用前，毛孔为50μm左右；超声波作用后毛孔扩大到110μm左右，而药物分子大小为80μm左右。另外，通过温热效应和促渗剂（水化剂、角质层剥离剂）的应用对皮肤进行预处理，增加皮肤的通透性；通过机械效应“内按摩”产生允许生物大分子药物通过的生物孔道。人为造成药物通过的直接通道，使药物顺利通过。通过以上方法的协同作用促进了药物向体内的有效转运。超声治疗禁忌症（1）经期妇女慎用，孕妇的腹部禁用。（2）活动性肺结核，严重支气管扩张禁用。（3）化脓性炎症，急性败血症，持续高热禁用。（4）出血倾向，消化道大面积溃疡禁用。（5）对热过敏区域、感觉迟钝区域、血循环不良区域、性腺部位慎用。（6）有内固定患者，骨折断端未骨性愈合的患者慎用。（7）处于成长期的儿童骨端禁用。（8）X射线、镭以及同位素治疗期间及随后的半年内禁用。（9）冠心病患者的左肩部，高度近视患者的眼部及其邻近区，交感神经节及迷走神经部位，安装有心脏起搏器患者，有大出血倾向者禁用。（10）恶性肿瘤（为治疗癌症特殊设计的聚焦超声例外）禁用。10/21/2024