二甲医院评审标准与评价细则 一、医院管理（168 分） 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 创建部门 部门负责人 主管领导 （一）科 室 设 置 (10分) 1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。 3 查人事资料和职工花名册。 ①标准中所列科室齐全，每缺一科扣 1 分； ②科室主任配备齐全，每缺一科扣 0.5 分。 2.临床科室: 一级临床科室： 急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。 二级临床科室： 内科：应有 4 个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。 外科：应设3 个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。 妇产科：设妇科、产科。 儿科：设儿内科、新生儿科。 3 同上。 一级科室每缺一科扣 1 分；二级科室缺科扣 0.5 分。 3.院级重点专科：全院应有 3 个以上重点专科，每个重点专科具有 20 张以上床位数和必要的医疗设备。 1.5 同上。 每缺一个重点专科扣 1 分；每科床位数少于 20 张扣 0.5 分。 1 4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。 2 同上。 每缺一科扣0.2 分。 5.其他科室：图书馆（室）、病案统计室。 0.5 同上。 每缺一室扣0.5 分。 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣分 得分 扣分原因 （二） 人 力 资 源 (20分) 1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。 1 查资料。 超过10%扣0.5 分，超过20%不得分。 2.病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5；床位与病床护士之比≥1：0.43。 4 听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。 病床与工作人员之比每低 0.1扣2 分，床护比低 0.01 扣1 分。 3.卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。（不含非护理岗位上有护理职称人员） 4 同上。 卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2 分；护理人员比例每低 1 个百分点扣2 分。 4.一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师或以上医师担任；二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激 励 机...
