甲状腺球蛋白在DTC诊疗中的意义乳甲外科程峰峰问题44.为什么需要对DTC患者进行长期随访尽管大多数DTC患者预后良好、死亡率较低，但是约30%的DTC患者会出现复发或转移，其中2/3发生于手术后的10年内，有术后复发并有远处转移者预后较差[105]。对DTC患者进行长期随访的目的在于：①对临床治愈者进行监控，以便早期发现复发肿瘤和转移；②对DTC复发或带瘤生存者，动态观察病情的进展和治疗效果，调整治疗方案；③监控TSH抑制治疗的效果；④对DTC患者的某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）病情进行动态观察。推荐2-36：对DTC患者应当进行长期随访。（推荐级别A）甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡细胞产生和分泌的特异性蛋白，生理机能是合成甲状腺激素的基质。分化型甲状腺癌（DTC）细胞也不同程度分泌Tg。血清Tg检测在DTC诊疗中扮演着重要角色。11、、TgTg与与DTCDTC诊断诊断多种甲状腺疾病均可以引起血清多种甲状腺疾病均可以引起血清TgTg水平升高，水平升高，包括包括DTCDTC、甲状腺肿、甲状腺炎症或损伤、、甲状腺肿、甲状腺炎症或损伤、甲状腺功能亢进等。因此不能根据血清甲状腺功能亢进等。因此不能根据血清TgTg鉴鉴别甲状腺结节的良恶性。不过术前血清别甲状腺结节的良恶性。不过术前血清TgTg测测量值可作为参考，有助于对量值可作为参考，有助于对DTCDTC患者术后进患者术后进行治疗反应性评估行治疗反应性评估。。Tg与DTC复发已清除全部甲状腺的已清除全部甲状腺的DTCDTC患者，体内应当不再有患者，体内应当不再有TgTg的来源，的来源，如果在血清中检测到如果在血清中检测到TgTg，往往提示，往往提示DTCDTC病灶残留或复发。病灶残留或复发。基于这个原理，已清除全部甲状腺的基于这个原理，已清除全部甲状腺的DTCDTC患者，应当定期检患者，应当定期检测血清测血清TgTg水平。是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重水平。是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要手段。要手段。DTC随访中的血清Tg测定包括基础Tg测定（TSH抑制状态下）和TSH刺激后（TSH>30mU/L）的Tg测定。TSH是正常甲状腺细胞或DTC细胞产生和释放Tg的最重要的刺激因子。TSH抑制状态下，肿瘤细胞分泌Tg的能力也会受到抑制。为更准确地反映病情，可通过停用L-T4或应用rhTSH的方法，使血清TSH水平升高至>30mU/L，之后再行Tg检测，即TSH刺激后的Tg测定[106]。停用L-T4和使用rhTSH后测得的Tg水平具有高度的一致性[65]。TgAb存在时，会降低血清Tg的化学发光免疫分析方法检测值，影响通过Tg监测病情的准确性[107]。如果DTC细胞的分化程度低，不能合成和分泌Tg或产生的Tg有缺陷，则也无法用Tg进行随访[108]。不同种Tg检测试剂的测定结果可能存在较大差异，随访中应使用同一种Tg检测试剂[109]。对血清Tg的长期随访宜从131I清甲治疗后6个月起始，此时应检测基础Tg（TSH抑制状态下）或TSH刺激后（TSH>30mU/L）的Tg。131I治疗后12个月，宜测定TSH刺激后的Tg[110]。随后，每6-12个月复查基础Tg。如无肿瘤残留或复发迹象，低危DTC患者在随访过程中复查TSH刺激后的Tg的时机和必要性不确定[111]，而复发危险度中、高危者可在清甲治疗后3年内复查TSH刺激后的Tg。推荐2-37：对已清除全部甲状腺的DTC患者，随访血清Tg变化是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要手段。（推荐级别A）推荐2-38：随访血清Tg应采用同种检测试剂，每次测定血清Tg时均应同时检测TgAb。（推荐级别A）推荐2-39：随访期间可根据DTC患者的复发危险度，选择性应用血清基础Tg（TSH抑制状态下）或TSH刺激后（TSH>30mU/L）的Tg检测。（推荐级别C）问题46.对已清除全部甲状腺的DTC患者，提示无病生存的Tg切点值普遍认为，DTC患者经手术和131I清甲治疗后，TSH抑制状态下提示无病生存的Tg切点值为1ng/mL。但是，对预测DTC肿瘤残留或复发的TSH刺激后血清Tg切点值尚存在较大争议。已有的证据表明，TSH刺激后（TSH>30mU/L）的Tg>2ng/mL可能是提示癌细胞存在的高度敏感指标，其阳性预测值几乎为100%，阴性预测值也较高[112]。如果把TSH刺激后的Tg切点值降低到1ng/mL时，阳性预测值约为85%[113]；降低到0.5ng/mL时，阳性预测值进一步降低，但阴性预测值可高达98%[111,114]...
