张家口市第一医院关于进一步推进科级质控工作实施方案的通知各科（处）室：为进一步加强对临床和医技科室的质量与安全管理，逐步规范并完善科级质控管理的长效机制，发动全院、全员积极参与医院的质控管理，充分发挥一线质控小组对医疗、护理质量的督导作用，实现职能部门与临床科室之间的协同与互动，全面提升医院质量管理水平和管理力度，现制定本方案请遵照执行。附：《张家口市第一医院进一步推进科级质控工作实施方案》张家口市第一医院2016年6月3日张家口市第一医院进一步推进科级质控工作实施方案一、成立院级质控督导组组长：乔春友组员：李森林杨青岳树春王玉萍董陆玲万伟庆李菁晶秘书：张振红下设办公室：质控办成员：赵莉君孙宝峰管理工具组：陈枫周万先房涛郭凌云赵莉君陈欣行政督导组：张振红张红岩郑紫磊韵国萍刘美荣俞风华祁竞赵莉君行政医辅组：王秀赟赵志军邵月萍刘晓兰祁润林祁润林常军徐炜邢伟杨杨内审组：陈枫周万先蒋晨姝彭一张晓东王紫薇宋娜李林臣副院长分管科室：李森林：心内一科、心内二科、心内三科、心内四科、呼吸科、导管室、心电图室杨青：手术麻醉科、骨一科、骨二科、心胸外科、乳腺科、供应室、高压氧室岳树春：重症医学科、普外一科、普外二科、泌尿外科、五官科、急诊科、超声科董陆玲：内分泌一科、内分泌二科、老年病科、肾内科、消化科、病理科、输血科王玉萍：妇科、产科、儿科、检验科、核医学科、门诊服务中心万伟庆、李菁晶：神经外科、神内一科、神内二科、康复科、放射科、CT中心备注：为了让科室在质控工作中尽快熟悉和运用管理工具，将管理工具组的成员分配到副院长分管的科室中，协助完成工作。李森林—周万先杨青—房涛岳树春—郭凌云董陆玲—赵莉君王玉萍—陈枫万伟庆—陈欣二、职责1.管理工具组（1）对科室质控工作中运用的管理工具和统计学的方法给予辅导。（2）对科室质控分析报告的内容给予指导。2.行政督导组（1）检查临床医技科室在质控活动中对院级制度和规范的落实情况。（2）对科室质控活动中检查、分析、整改、总结的具体内容给予指导性意见。3.行政医辅组（1）检查临床医技科室在质控活动中对院级制度和规范的落实情况。（2）对科室质控活动中检查、分析、整改、总结的内容给予指导性意见。（3）收集临床医技科室在质控活动中需要行政医辅、后勤保障解决的问题和意见。4.内审组（1）对于科室工作中自查、改进、总结的佐证资料给予指导性意见。（2）对三甲评审条款在科室质控工作中的落实给予辅导，使科室准确掌握评审标准含义。（3）对科室质控工作是否体现持续改进成效给予评价。三、科室质控会议要求21.科室质控会议每月至少召开一次，科室安排好会议的日期后，通过质控平台上报质控办，由质控办通知主管院长及参加会议的相关人员，如期参会。2.科室质控会议主要督导科室的医疗质量问题。由科主任主持，各质控小组组长发言，上会讨论的内容主要有：（1）科室质控的难点和重点问题。（2）需医护共同协调的问题。（3）需修改的科级制度与流程。（科室的重点质控问题需要有日常的查检表作为数据依据）3.参加会议的人员要对上会的内容进行讨论、分析并形成决议，同时保存会议的原始记录。科主任要对会议讨论的内容及时间进行把控，并对各质控小组的发言做出总结。4.会后，科主任指定会议记录人员，整理会议记录，形成质控会议报告，通过电子质控平台上报至职能科室和质控办。四、主要督导要求1.科室成立质控小组，并有明确的分工和职责，小组成员知晓职责。2.质控小组按照年度计划进行活动，定期总结分析，上会讨论，形成报告。3.将本科室的质控重点结合全面质量管理的检查内容，确立质控会议讨论的主题。在质控活动中，需有统计和收集数据的查检表，通过讨论需提出对科室的质量改进，建设性意见和建议。4.督导组成员就上述问题对本次会议给予可操作性的指导意见。5.督导组在参会的同时，要收集临床科室对质控管理的意见和建议。五、督导组汇总每月底，各督导组将全院各科室质控会议督导检查情况进行汇总，筛选优秀科室树立标杆，为各科室提供可参考和借鉴的活动组织和记录模板。对未按要求召开月度质控会议的科室及未...
