第39章第二节抗阿米巴病药及抗滴虫病药2一、抗阿米巴病药•一.痢疾阿米巴生活史简介•1、阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染所致；•2、阿米巴生活史包括:包囊、小滋养体、大滋养体三过程。3生活史•包囊随粪便排出,污染水源和食物；•人吞食包囊,在小肠下段形成小滋养体,在结肠内与肠道菌丛共生；•机体抵抗力下降时,小滋养体浸入肠壁形成大滋养体,破坏肠壁形成溃疡,引起急性阿米巴痢疾；•如不及时治疗可变为慢性；肠内大滋养体还可侵入肠粘膜下层血管经门静脉到肝,引起肝脓疡或随血流转移到肺、脑,引起肺、脑脓疡。43、抗阿米巴病药分类•包囊是传播的根源,滋养体是引起急性发作和肠外阿米巴病的祸根：1）肠内抗阿米巴病药:•卤化喹啉、抗菌素、二氯尼特；2）肠外抗阿米巴病药:•氯喹；3）肠内、外抗阿米巴病药:•甲硝唑(灭滴灵)、吐根碱。51、卤化喹啉类：喹碘仿、双碘喹啉[作用]直接杀灭阿米巴；[特点]•口服不吸收,肠内浓度高组织浓度低；[应用]•慢性阿米巴和无症状排包囊者；[不良反应]•腹泻,个别亚急性脊髓-视神经病；•禁忌症:碘过敏,肝肾功能下降。62、巴龙霉素•[作用]杀滋养体抑肠内共生菌；•[特点]口服吸收少,肠内浓度高；•[应用]急性阿米巴痢疾；•[不良反应]胃肠不适、腹泻。73、二氯尼特(diloxanide)•最有效的杀包囊药；•杀灭阿米巴原虫囊前期；•用于无症状或仅有轻微症状的排包囊者；•对于急性阿米巴痢疾:甲硝唑控制临床症状→二氯尼特杀灭肠腔内小滋养体→有效预防复发。84、甲硝唑(灭滴灵)•[作用]直接杀灭大滋养体,杀灭阴道滴虫,抗厌氧菌；•[特点]口服吸收迅速完全,2-3小时达血中有效浓度,可通过胎盘、乳汁、精液、阴道；•[应用]1.急性阿米巴痢疾；2.肠外阿米巴病；3.阴道滴虫病；4.厌氧菌感染。9•[不良反应]1.胃肠道反应:口金属味、恶心、厌食、腹泻；2.其它:头痛、眩晕、白细胞下降、神经炎，抑制乙醇代谢应禁酒；•注：夫妇应同服(治滴)。105、吐根碱(依米丁)•[作用]直接杀灭滋养体；•[原理]吸收分布肝、肺、肾,少量心肌,肠壁组织；•[应用]•1.急性阿米巴痢疾(易复发)；•2.肠外阿米巴病。11[不良反应]•1.心血管系统:损害心肌；•2.胃肠道:腹泻、中枢性呕吐；•3.局部刺激:疼痛；•4.神经肌肉反应:肌痛、僵硬、震颤、中毒性肌炎。126、氯喹•[作用]直接杀灭大滋养体；•[特点]分布肝、脑、肾、肝中浓度比血高几百倍；•[应用]肠外阿米巴病,尤肝、肺脓疡。13[选药]•1.无症状及轻症阿米巴痢疾：无症状排包囊者:卤化喹啉轻症:甲硝唑+卤化喹啉类；•2.重症阿米巴痢疾：首选甲硝唑一疗程,然后卤化喹啉一疗程,以求根治,不能口服先用吐根碱4-6天；•3.阿米巴肝脓肿及其它肠外阿米巴病：甲硝唑、氯喹；
