呼吸重症与镇静什么是呼吸重症患者？存在呼吸系统器质性损害呼吸重症患者的分类：①原发或者继发②通气（PaCO2上升）或氧合（PaO2下降）呼吸重症患者及分类•原发病治疗•呼吸支持治疗–氧疗–无创机械通气–有创机械通气–液体、高频通气–体外膜氧合技术（ECMO）•药物治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)呼吸重症患者总体治疗方案中国危重病急救医学2006年12月第18卷第12期706-710ChineseCriticalCareMedicine,March2002,Vol14,No.3ICU现状调查：国内机通、非机通比例相当，国外机通比例更高首次ICU现状调查：1999年8月通过问卷方式调查全国1210家省市级以上医院ICU基本情况进行了调查。ICU机械通气、非机械通气比例50%50%73.6%26.4%ICU机械通气ICU非机械通气国外（波兰）国内对波兰148个IUC采用问卷方式调查，共有83个ICU参与MedSciMonit.2013;19:424–429.非机械通气患者的镇静•镇静误区：非机械通气或无急性躁动患者不需镇静•镇静必要性：高达80%清醒重症患者在ICU住院期间发生心理不良事件，而生理不良事件的发生率超过80%•镇静目的：解除患者紧张，焦虑状态，防止患者躁动，引起意外事件及保持良好的睡眠状态。•镇静方法：如咪达唑仑3~5mg静脉注射或口服硝西泮2.5~5mg实用重症医学.刘大为，2010.呼吸重症患者机械通气镇静一般目的合适的镇静镇痛是保证患者安全和舒适的基本环节呼吸重症有创机械通气患者应考虑使用镇静镇痛剂，以缓解焦虑、躁动、疼痛，减少过度的氧耗呼吸重症有创机通患者需要镇静以达到人机协调，人机不协调会导致氧去饱和或气压损伤急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)CritCareNurse.2002Oct;22(5):70-5.CritCareMed2005;33[Suppl.]:S209–S216呼吸疾病机械通气患者镇静剂的选择原则•患者临床特点考虑因素镇静剂选择患者临床特点•若血流动力学不稳定，避免选丙泊酚•若肾功能不全，避免选力月西不良反应风险•如需快速起效，选力月西•预计持续时间超过48小时，避免选丙泊酚治疗费用•丙泊酚治疗费用高于力月西和劳拉西泮呼吸疾病机械通气患者镇静现状荷兰83个ICU的调查显示，机通患者中54%的患者为呼吸重症患者。所有ICU机通患者均应用镇静。91%的ICU常用的镇静剂为苯二氮卓类和阿片类药物。MedSciMonit.2013Jun3;19:424-9.急性呼吸衰竭[n,(%)]132（40）ARDS5（4）术后呼吸功能不全46（35）心源性肺水肿12（9）吸入性肺炎5（4）肺炎26（20）感染/感染性休克18（13）创伤20（15）昏迷[n,(%)]132（40）COPD加重[n,(%)]47（14）神经肌肉疾病[n,(%)]16（5）2005年一项对欧洲多个国家647位ICU医生的调查发现：咪达唑仑使用率达63%；而丙泊酚仅为35%CritCareMed2005;33[Suppl.]:S209–S216调查发现：国外ICU医生对机通患者更愿意使用咪达唑仑呼吸疾病机械通气患者镇静特殊目的降低肺跨压降低气道阻力调控炎症反应呼吸疾病机械通气患者镇静特殊目的——肺保护CritCareMed.2013Sep;41(9):e240-1.急性肺损伤的严重程度与镇静药使用的关系正如我们所知，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），尤其是严重低氧血症的患者，通常应使用镇静药来进行肺保护咪达唑仑联合芬太尼明显改善呼吸动力学指标，改善肺的顺应性PIP(cmH2O)PP(cmH2O)PM(cmH2O)RI（cm/L）RE（cm/L）CMP(mL/cmH2O)用药前45±643±525±417±321±512±5用药后33±428±420±312±214±324±4Ramsay评分(分)Sp02(×10-2)pHPaC02（mmHg）Pa02（mmHg）用药前1.00±0.0095.56±2.87.31±0.0692.3±9.675.6±13.0用药后3.40±0.7098.01±1.97.38±0.0455.3±12.298.5±18.2用药前后呼吸动力学指标变化用药前后镇静评分、Sp02、pH、PaC02、Pa02指标变化注：与用药前比较，P<0.05注：与用药前比较，P<0.05PIP：峰值气道压力、PP：平台压力、PM：平均气道压力、RI：吸气阻力、RE：气道阻力、CMP：静态肺顺应性SpO2：血氧饱和度、PCO2：二氧化碳分压、PO2：氧分压。西部医学2010年4月第22卷第4期642-643力月西——对呼吸无明显改变持续微泵静脉输注咪达唑仑用于创伤性多发伤的呼吸性碱中毒病人，有利于纠正呼吸性碱中毒，使动脉血气逐渐恢复...
