2021年各临床科室医院感染管理质量考核评分标准

*欧阳光明**欧阳光明*创编 2021.03.07各临床科室医院感染管理质量考核评分标准（2014 修订）欧阳光明(2021.03.07)项目检查标准分值考核细则扣分制度建设1.组织与制度建设：1.1 科室医院感染管理小组1.2 科室医院感染管理小组职责1.3 科室医院感染管理制度1.4 参加院感知识培训人数＞2/31.5 医院感染控制基本知识掌握情况5查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1 分， 少 一 人 次扣 1 分，未回答扣 1 分，不完整0.5 分2.建立完善的科室院感管理文档：2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全2.3 定期进行院感管理质量自查、分析，有持续质量改进措施，有记录。按时完成医院感染手册中的各项内容（包括管理组织及活动情况、年度计划总结等）5未建文档本不得分，文件、报告等 资 料 不 全 扣 3分， 缺 一 项 扣1分未完成扣 3 分无菌原则严格执行无菌原则与操作规程：1•治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期2.无菌纱布、棉球（罐）等一经打开在 24 小时内（棉签打开4 小时内）使用，在容器外注明开启时间、消毒液现用现配3•无菌持物钳及容器干燥使用，每 4 小时更换一次，注明开启时间。静脉输液打开后 24 小时内使用并注明开启时间4•药物现用现配，静脉输注的无菌药液不得超过 2 小时；无菌溶媒开启 24 小时内使用，注明开启时间5•酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间（小包装 1周大包装 1 月），瓶盖严密6•进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩7•进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套&灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中20实地杳看一项不合要求扣2分*欧阳光明**欧阳光明*创编2021.03.07*欧阳光明**欧阳光明*创编2021.03.07*欧阳光明**欧阳光明*消毒效果检测各项检测达标：1. 空气检测、物体表面检测、医务人员手检测2. 无菌物品灭菌效果监测3. 使用中消毒剂检测4. 紫外线灯管照射强度监测每年 2 次（半年 1 次）5.监测不达标的要有持续质量改进措施和重测记录10每项次不合格扣1 分， 不 达 标 项目无持续质量改...