. 精品第四章消化系统疾病及药物治疗(Digestive system disease and the drugs) 掌握：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃食管返流病、胆汁返流性胃炎、急性胰腺炎、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、消化道出血；熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻；药物：复方氢氧化铝、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、枸橼酸铋钾、乳酶生、颠茄、山莨菪碱、阿托品、多潘立酮、甲氧氯普胺消化性溃疡peptic ulcer定义及发病情况发生在胃及十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU) 因溃疡形成与胃酸 -胃蛋白酶消化作用有关得名亦可发生在与酸性胃液相接触其他部位，食道、 胃肠吻合术后吻合口及其附近肠袢及Meckel 憩室10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男: 女比例3.9 ～8.5:1 DU:GU比例 3:1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较发病机制－损害和防御因素胃溃疡－防御因素减弱十二指肠溃疡－损害因素增强损害因素 Hp 胃酸胃蛋白酶胆盐 NSAIDs 乙醇吸烟炎症因子自由基防御因素黏液碳酸盐磷脂黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素 EGF病因和发病机制溃疡病致病机理的现代概念没有胃酸就没有溃疡没有 Hp 感染就没有溃疡复发有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成临床表现症状和体征症状典型 PU疼痛特点复发性、周期性、节律性、诱因、缓解其它胃肠道症状没反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食NSAIDs溃疡特点较大、多发多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%）体征 相当于溃疡部位压痛 DU 偏右上腹 GU 偏左上腹取决于有无并发症幽门梗阻：胃型及胃蠕动波穿孔：局限性 / 弥漫性腹膜炎特殊类型的溃疡诊断诊断－胃镜及分期胃镜检查：最直接、最理想活动期（ A期） A1 期：溃疡圆形或椭圆形，中心覆白苔，常有出血，周围潮红，有炎症和水肿 A2 期：溃疡面覆黄或白苔，无出血，周围无炎症和水肿愈合期（ H期） H1 期：溃疡周边肿胀消失，周围可见星芒状放射，粘膜红色，但红润皱襞<溃疡面 H2 期：溃疡变小，可见明显的星芒状集中，粘膜皱褶，红润皱襞大于溃疡面疤痕期（ S期）S1 期：溃疡消失，出现新生的红色粘膜—红色瘢痕期S2 期：溃疡消失，红色→白色—白色瘢痕期PU治疗治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。PU治疗分一般措施和抗消化性溃疡药物一般措施规律生活、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。原则上需强调进餐...
