慢阻肺诊断及鉴别诊断慢阻肺诊断及鉴别诊断PPTPPT南阳医学高等专科学校内科教研室讲师：李庆洁教学目标掌握慢阻肺诊断标准掌握熟悉熟悉慢阻肺的鉴别诊断诊断诊断慢性肺脏疾病史，临床表现、肺气肿体征X线检查肺功能检查——金标准COPD的诊断要点•中老年发病•长期吸烟史、职业性粉尘、烟雾等有害气体接触史•病程缓慢进展•咳嗽、咳痰、喘息、进行性加重的呼吸困难•不完全可逆的气流受限(诊断必备条件)•桶状胸、呼吸音减弱等体征•肺功能测定指标是诊断COPD的“金标准”•胸部X线有助于确定肺过度充气的程度及鉴别诊断COPD诊断方法肺功能检测:不完全可逆的气流受限•有症状者：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值•无症状者：FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断严重程度分级COPD严重程度的肺功能分级分为4级：Ⅰ级为轻度：轻度气流受限（FEV1/FVC<70%)但FEV1<80%预计值，伴或不伴咳嗽咳痰。Ⅱ级为中度：气流受限进一步恶化（50%≤FEV1<80%预计值)有症状和气短，运动后加重。Ⅲ为重度：气流受限进一步恶化（30%≤FEV1<50%预计值)气短加剧，影响生活质量。Ⅳ极重度：严重气流受限（FEV1<30%预计值)或FEV1<50%合并呼衰或危及生命•：•稳定期：则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。•急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。COPD病程分期慢阻肺需与下列疾病相鉴别：支气管哮喘1哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史。2以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。3常有个人或家族过敏性疾病史。支气管扩张•具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。•X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别。肺癌•患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生顽固性刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。•X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。•以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。其他原因所致肺气肿（代偿性、老年性、先天性）•相似点：•均为呼吸气腔的扩大•均有慢性喘息（劳力性呼吸困难）•均有肺气肿的体征•鉴别点：COPD有不完全可逆的气流受限（FEV1/FVC<70％）；而其他原因所致肺气肿没有气流受限（FEV1/FVC≥70％）肺结核•相似点：慢性咳嗽、咳痰•鉴别点：COPD肺结核结核中毒症状无有痰检普通细菌结核分枝杆菌X线双肺纹理增多、增粗结核病灶演示完毕，感谢聆听演示完毕，感谢聆听南阳医学高等专科学校内科教研室讲师：李庆洁
