湖北临床试验室血培养指导原则

湖北省临床实验室血培养指导原则当微生物侵入血液迅速繁殖超出机体免疫系统清除这些微生物的能力时，形成菌血症或真菌血症（统称血流感染） ，并可感染血管外组织属临床学急症，应尽快采集血液进行培养。资料显示，菌血症或真菌血症，发病率近十年来持续增加，2007 年美国共报告菌血症发生 66[1]万例，在各种感染中居首位，且死亡率高（20%~50%），血培养是采集患者血液标本并接种到培养瓶中，用以发现、识别引起菌血症或真菌血症的病原微生物，是诊断菌血症和真菌血症的基本重要的方法，血培养结果对感染性疾病的诊断、治疗和预后都有极为重要的临床意义。第一节标本采集和运输一、总体要求（一）血培养的临床指征患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：（1）发热（≥ 38℃）或低温（ <36℃），以间歇驰张多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热；（2）寒战；（3）白细胞增多（ 10.0× 109/L ，特别是有“核左移”时） ；（4）粒细胞减少（ 1.0 ×109/L ）；（5）血小板减少；（6）皮肤、粘膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4～10 天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4～6 天可出现暗红色斑血血症， （7）昏迷；（8）多器官衰竭；（9）血压降低；（10）呼吸加快（呼吸率 20/分或 CO2 分压<32mmHg）；以及肝脾肿大，关节疼痛；C 反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。对新生儿可疑菌血症，还应同时做尿液和脑脊液培养。老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指标。（二）采血的时机只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。建议同时或间隔短时间内采集2 套或以上血培养标本。说明：研究表明细菌通常在寒战和发烧前1 小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。考虑到操作的可行性和及早使用抗菌药物对患者有利，故做出以上建议。（三）血培养的次数对怀疑菌血症的成人患者，推荐同时采集2～3 套（不同部位）血培养标本。儿童血培养，除特殊诊断外，只需采用需氧培养瓶，儿童的采血量不能超过其自身总血量的 1%。说明：研究证明，血培养只做1 套的检出率为65%，做 2 套和 3 套检出率分别为80%和 90%。单瓶的血培养检出率不高，而且结果很难做出临床解释。除特殊情况（见附录）之外，在采取血培养后的2～5 天内，无需重复采取血培养。说明：...