关于社区老年人生活现状及需求的调查报告姓名:张佳蕊苟惠桃李星翰赫晓敏高yan专业:老年服务与管理指导老师:李雯时间:2015/11/16调查问卷:亲爱的爷爷奶奶:您们好
感谢您能参与本次调查活动,为此耽误了您的时间深感抱歉
我们是北京青年政治学院的,学习老年服务与管理的学生,为了实践研究,了解当今空巢老人需求状况,以便于更好地服务于空巢老人需求状况,以便于更好的服务空巢老人工作提供参考
调查结果,我们将予以保密,感谢您的参与
1、您的性别男()女()2、您的年龄A、60-70岁B、70-80岁C、80-90岁D、90岁以上3、您的健康状况A、健康B、高血压C、1心脏病D、中风E、其他4、您受的教育程度A、小学B、中学C、大学D、其他5、您觉得社区内的设施能满足您的兴趣爱好么
A、非常满意B、比较满意C、不太满意D、非常不满意6、您喜欢外出参加一些社会活动么
A、非常喜欢B、比较喜欢C、不太喜欢D、非常不喜欢7、您一天内从事的主要活动
A、家务劳动B、电视C、看书看报D、听广播E、到公园或广场F、老年活动室G、其他8、您与邻居的关系状况A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差F、其他9、您通常会进行什么社交活动(多选)A、到广场活动B、饮早茶C、到别人家聊天D、在家看电视E、旅游F、打牌或麻将等G、探亲戚H、其他10、您的身体状况A、良好B、一般C、很差,基本不能自理D、较差,但能自理E、非常差,完全不能自理11、您的医疗费用主要由谁支付(多选题)A、公费医疗B、社会医疗保险C、商业医疗保险D、自己E、子女F、亲戚G、其他12、您对现在生活满意么
A、非常满意B、比较满意C、非常不满意13、您的主要经济来源A、养老金B、本人\配偶的劳动收入C、子女供给D、最低生活保障E、其他亲戚资助14、您平时遇到的最大的生活困难是A、在家料理家务困难B、外出购物困难C、参加社区活动困难15