少尿（少尿（oliguriaoliguria））多尿（多尿（polyuriapolyuria））少尿定义•少尿：24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。•无尿：24小时尿量小于100ml，或12小时完全无尿。病因及发病机制——少尿•肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低•肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。•肾后性：尿路梗阻病因及发病机制——少尿•肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低1.有效血容量减少2.心脏排血功能下降3.肾血管病变病因及发病机制——少尿•肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。1.肾小球病变2.肾小管病变病因及发病机制——少尿•肾后性：尿路梗阻1.各种原因引起的机械性尿路梗阻2.尿路的外压3.其他：手术等肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性肾性尿比重尿渗透压(mmol/L)尿钠(mmo/L)钠滤过分数(FeNa)肾衰指数尿蛋白质尿沉渣>1.018>600<20<1<1无／轻微一般正常<1.018<300>30>2>2+-++颗粒管型、红白细胞、肾衰管型伴随症状——少尿•伴肾绞痛——结石•伴心悸气促——心功能不全•伴血尿、蛋白尿、高血压——肾病综合征•伴乏力、纳差、腹水、皮肤黄染——肝肾综合征•伴血尿、蛋白尿、高血压——急性肾炎、急进性肾炎•伴腰痛、尿频尿急尿痛——急性肾盂肾炎•伴排尿困难——前列腺肥大问诊要点——少尿•1.开始时间•2.少尿的程度——具体尿量•3.有无病因•4.过去和现在是否有泌尿系统疾病•5.伴随症状多尿定义•多尿：24小时尿量超过2500ml。病因及发病机制——多尿•暂时性：——摄入过多或利尿等•持续性性：内分泌代谢障碍：尿崩症、糖尿病、原醛等肾脏疾病：肾功能不全多尿期精神性多尿伴随症状——多尿•伴烦渴、多饮——尿崩症•伴多饮、多食及消瘦——糖尿病•伴高血压、周期性麻痹——原醛•伴酸中毒、骨痛、肌麻痹——肾小管性酸中毒•出现在少尿之后——急性肾小管坏死恢复期•伴神经症症状——精神性多饮问诊要点——多尿•1.开始时间•2.24小说尿总量•3.有无烦渴、多饮、全天水摄入量•4.是否使用利尿剂•5.伴随症状•6.有无慢性病史、用药史及疗程情况。
