血尿、少尿、无尿VIP免费

-1-血尿、少尿、无尿贵州省人民医院肾内科袁静-2-第一节血尿-3-血尿的定义•正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野）•镜下血尿：尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。•肉眼血尿：尿液中含血量较多（>1ml/1000ml尿），肉眼呈洗肉水色或血色。-4-血尿的分类•真性血尿与假性血尿•肾源性血尿与非肾源性血尿•镜下血尿与肉眼血尿•持续性血尿与一过性血尿•症状性血尿与孤立性血尿•痛性血尿与无痛性血尿血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。-5-判断血尿的真假•真性血尿与假性血尿血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿；血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。但以上尿检查均无红细胞可资鉴别.-6-判断血尿的来源•尿红细胞相差显微镜肾小球源性血尿：红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率>80%）红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影响，使红细胞出现三种形态学改变：①大小变化；②形态异常；③血红蛋白含量变化。非肾小球源性血尿：红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率<50%）•尿三杯试验取三只透明无色洁净玻璃杯第一杯（初始）血尿——病变在前尿道；第二杯（终末）血尿——病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；第三杯均为血尿（全程血尿）———病变在膀胱或膀胱以上。-7-均一性非均一性混合性红细胞大小均一约8μm,双凹圆盘状棘形红细胞百分率＜5%尿液红细胞平均容积（MCV）大于静脉血MCV红细胞大小不一，体积相差3～4倍可见大红、小红、棘形、皱缩、面包圈样、新月形、颗粒形红细胞等棘形红细胞百分率≥5%,尿液红细胞平均容积（MCV）小于静脉血MCV以上两种情形血尿的混合判断血尿的来源-8-肾小球源性与非肾小球源性isomorphicerythrocyte均一性红细胞dysmorphicerythrocyte非均一性红细胞判断血尿的来源-9-在判断血尿时还应注意几种情况•假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。•假阳性：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。•伪血尿：某种动机人为制造血尿。•红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性。-10-在判断血尿时还应注意几种情况•血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150—250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。-11-在判断血尿时还应注意几种情况•肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性-12-在判断血尿时还应注意几种情况•紫质尿：血朴啉病（又称血紫质病，系由遗传缺陷造成血红素合成途径中有关的酶缺乏导致卟啉产生和排泄异常所引起的代谢性疾病。临床表现有腹痛、神经精神症状、光感性皮肤损害等）、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。-13-血尿的病因泌尿系统疾病占血尿的98%以上，其中以肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤为...