少尿、无尿与多尿魏光松尽力尽智至善至美一、少尿、无尿、多尿的定义二、病因三、发病机制四、问诊要点五、护理措施主要内容主要内容•健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml，平均1500ml左右。•少尿（oliguria）–24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。•无尿（anuria）–24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿•多尿（polyuria）–24小时尿量超过2500ml。少尿、无尿、多尿的定义少尿与无尿的病因•肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低。–休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等•肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。–急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等•肾后性：尿路梗阻。–结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等少尿与无尿的发病机制•每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml•影响肾小球滤过因素：•1肾小球滤过膜的通透性和滤过面积•2有效率过压•3肾血流量•尿液生成减少——真性少尿•尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留)少尿与无尿的发病机制肾血管收缩、血管内皮肿胀肾血管收缩、血管内皮肿胀肾血流量减少、血流阻力增大肾血流量减少、血流阻力增大肾小管阻塞肾小管阻塞肾缺血肾缺血肾小囊内压升高肾小囊内压升高肾小球滤过率减少肾小球滤过率减少少尿或无尿少尿或无尿肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性肾性尿比重尿渗透压(mmol/L)尿钠(mmo/L)钠滤过分数(FeNa)肾衰指数尿蛋白质尿沉渣>1.018>600<20<1<1无／轻微一般正常<1.018<300>30>2>2+-++颗粒管型、红白细胞、肾衰管型少尿与无尿的急诊处理•紧急处置–应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾–如果血容量不足，应进行补液治疗–在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等•病因治疗•对症治疗少尿与无尿的问诊要点•1询问、记录尿量•2原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化•3起病病程：突然——急性肾衰竭•逐步——心力衰竭•4内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒•5伴随症状：–伴皮肤干燥、脱水——严重失水–重度贫血——失血–心衰、肝硬化——有效血容量不足–伴高血压、血尿——肾小球肾炎–重症感染、败血症——中毒性休克多尿的病因与发病机制•暂时性多尿：–多量饮水以及大量静脉输液–使用利尿剂后–饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类）–粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时–充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时•病理性多尿：–内分泌-代谢功能障碍–肾小管功能障碍–神经精神因素病理性多尿的分类分类疾病主要机制内分泌功能中枢性尿崩症抗利尿激素（ADH）缺乏或分泌减少障碍糖尿病尿内葡萄糖致溶质性利尿原发性甲旁亢原发性醛固酮增多症肾脏疾病肾性尿崩症肾小管上皮细胞对ADH敏感性减低慢性肾盂肾炎肾间质受损影响肾小管重吸收功能慢性肾炎后期肾浓缩稀释功能障碍急性肾功障碍肾小管重吸收及浓缩功能未恢复高血压肾损害肾小管缺血导致其功能障碍失钾性肾病肾小管空泡变性精神性烦渴神经性烦渴癔病性多尿多尿的问诊要点•确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日。•原因、诱因：•用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多•病史、多尿前一过性少尿史。•伴随症状：•伴口干、多饮、多食、消瘦——糖尿病•伴视力障碍、偏盲、颅内高压——继发尿崩症•伴高血压、低血钾——原发性醛固酮增多症•伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸——肾小管酸中毒护理措施1、维持体液及电解质的平衡2、病情和用药效果观察3、保持皮肤的完整性4、饮食护理5、心理护理6、健康教育1、维持体液及电解质的平衡（1）详细记录24h出入量。平均尿量少于30-50ml/h时，每小时测量尿量1次。（2）每日测量体重1次。为防止误差，应在每日早晨排尿后测量。（3）监测生命体征。（4）每日评估水肿程度。观察眼球周围是否水肿，胫前区骶尾部是否水肿。2、病情和用药效果观察（1）观察记录每日尿量。（2）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律失常，心率减慢。（3）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等。3、保持皮肤的完整性（1）口腔护理：...
