化疗不良反应的预防及处理 一、概述 1、化疗定义： 狭义：细胞毒药物治疗 广义：还包括靶向药物治疗、内分泌治疗、生物治疗、基因治疗 2、化疗的分类： 根治化疗 姑息化疗 辅助化疗 新辅助化疗 联合放化疗 局部化疗 二、化疗的禁忌症 1、 恶液质 2、 PS评分≥3 分，KPS<70 分 3、 活动性感染或出血 4、 重要脏器的严重功能异常 5、 完全性肠梗阻 6、 血象及肝肾功能不符合化疗的要求 7、 未控制的精神疾患 8、 妊娠或哺乳妇女 注意：由于肿瘤负荷本身所致的器官功能异常，需要根据临床情况加以判断。 三、化疗前的处理 1、准备工作： 1) 明确的细胞学或组织病理学诊断（如有特殊情况无法取得病理诊断，应进行疑难病例讨论，有3 名以上副主任医师认可临床诊断，患者或家属接受并且愿意承担化疗风险。） 2) 与家属及患者谈话并签署化疗知情同意书 a) 明确化疗的目的及可能的利弊。 b) 化疗方案、疗程设置、可能的毒副反应及注意事项，由患者或家属及经治医生签字。 3) 化疗适应症及相应记录 记录化疗的适应症及化疗目的，并与患者或其家属交待有关情况。 4) 化疗禁忌症及相应记录 2、常规检查： 血常规，肝肾功能，电解质（铂类、EGFR 单抗），心电图（蒽环类、5FU 应排除严重的心肌缺血），心超（蒽环类、曲妥珠单抗明确左心室射血分数情况） 3、必要检查： 病灶的基线检查如影象学检查 CT、MRI，肿瘤标志物 四、化疗期间及化疗后的处理 1、 4.1 化疗期间的常规检查： 血常规、肝肾功能以及相应处理 2、 化疗后的疗效评价及进一步治疗原则 3、 化疗后的毒副反应（毒性分级）及处理 4、 化疗方案减量、改变或中止的原因及进一步处理原则。 五、毒副反应处理原则 1、局部反应 1) 药物外渗引起的组织反应或坏死 外周静脉输注引起的外渗处理： 如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。根据需要保留针头。用针筒尽量吸出局部外渗的残液。使用相应的解毒剂，解毒剂经静脉给药时，量要适当，避免局部区域压力过大，皮下注射解毒剂时应先拔去针头。抬高肢体或注射部位 48 小时，患者应注意休息。毒性反应严重（出现组织破坏或溃疡）时应请外科会诊考虑手术切除。避免外渗部位受压。记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。 中心静脉输注引起的外渗处理： 若患者感觉中心静脉部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀，胸部不适或输液速度发生变...
