化脓性中耳炎

化 脓 性 中 耳 炎 可 分 为 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 和 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 。 【急性 化 脓 性 中 耳 炎 】 一 、概念 化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，亦是小儿听力损失的常见病因。急性化脓性中耳炎为儿童期常见的感染性疾病，发病率高，易复发，并发症和后遗症多。耳镜检查、耳部触诊等辅助检查有助于确诊化脓性中耳炎。控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。 二、病因： 急性化脓性中耳炎的主要致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和铜绿假单胞菌等，前两种多见于小儿。 致病菌进入中耳的主要途径 1.咽鼓管途径（最常见） （1）急性上呼吸道感染时：细菌经患者咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性传染病期间：如麻疹、猩红热、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发急性化脓性中耳炎，本病也可成为这些传染病的局部表现。 （3）不当的捏鼻鼓气或擤鼻：患者曾在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，使细菌顺着咽鼓管侵入中耳。 （4）特殊的咽鼓管结构：婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。如宝宝平卧吃奶时，乳汁可经咽鼓管流入中耳，引发感染。 2.外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤以及不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，容易导致病菌由外耳道直接进入中耳。 3.血行感染（极少见） 三 、症状 1.全身症状：鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可有畏寒、发热、怠倦及食欲减退，小儿全身症状通常较成人严重，，可有高热、惊厥，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状亦明显减轻。 2.耳痛：为本病的早期症状。患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，疼痛可三叉神经放射至同侧额、颞、顶部、牙及整个半侧头部，吞咽、咳嗽、喷嚏时耳痛加重，儿童剧烈者夜不成眠，烦躁不安。婴幼儿则哭闹不休。一旦鼓膜出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后，脓液向外宣泄，疼痛顿减。 3.耳鸣及听力减弱：患耳可有搏动性耳鸣，听力逐渐下降。耳痛剧烈者，轻度的耳聋可不被患者察觉。鼓室穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳，可出现眩晕和感音性聋。 4.耳漏：鼓膜穿孔耳内有液体流出，初为浆液血性，以后变为粘液脓性。如分泌物量甚多，提示分泌物不仅来自于鼓室，亦来源于鼓窦、乳突。 四 、检查 （一）耳镜检查 起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血...