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化脓性中耳炎

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化 脓 性 中 耳 炎 可 分 为 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 和 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 。 【急性 化 脓 性 中 耳 炎 】 一 、概念 化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症,好发于儿童,亦是小儿听力损失的常见病因。急性化脓性中耳炎为儿童期常见的感染性疾病,发病率高,易复发,并发症和后遗症多。耳镜检查、耳部触诊等辅助检查有助于确诊化脓性中耳炎。控制感染,通畅引流,去除病因为其治疗原则。 二、病因: 急性化脓性中耳炎的主要致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和铜绿假单胞菌等,前两种多见于小儿。 致病菌进入中耳的主要途径 1.咽鼓管途径(最常见) (1)急性上呼吸道感染时:细菌经患者咽鼓管侵入中耳,引起感染。 (2)急性传染病期间:如麻疹、猩红热、百日咳等,可通过咽鼓管途径并发急性化脓性中耳炎,本病也可成为这些传染病的局部表现。 (3)不当的捏鼻鼓气或擤鼻:患者曾在污水中游泳或跳水,不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等,使细菌顺着咽鼓管侵入中耳。 (4)特殊的咽鼓管结构:婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低,咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。如宝宝平卧吃奶时,乳汁可经咽鼓管流入中耳,引发感染。 2.外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤以及不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管,容易导致病菌由外耳道直接进入中耳。 3.血行感染(极少见) 三 、症状 1.全身症状:鼓膜穿孔前,全身症状较明显,可有畏寒、发热、怠倦及食欲减退,小儿全身症状通常较成人严重,,可有高热、惊厥,常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜穿孔后,体温逐渐下降,全身症状亦明显减轻。 2.耳痛:为本病的早期症状。患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛,疼痛可三叉神经放射至同侧额、颞、顶部、牙及整个半侧头部,吞咽、咳嗽、喷嚏时耳痛加重,儿童剧烈者夜不成眠,烦躁不安。婴幼儿则哭闹不休。一旦鼓膜出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后,脓液向外宣泄,疼痛顿减。 3.耳鸣及听力减弱:患耳可有搏动性耳鸣,听力逐渐下降。耳痛剧烈者,轻度的耳聋可不被患者察觉。鼓室穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳,可出现眩晕和感音性聋。 4.耳漏:鼓膜穿孔耳内有液体流出,初为浆液血性,以后变为粘液脓性。如分泌物量甚多,提示分泌物不仅来自于鼓室,亦来源于鼓窦、乳突。 四 、检查 (一)耳镜检查 起病早期,鼓膜松弛部充血,捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血...

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