医保管理工作制度 根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神,结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人.严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上,记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡,住院期间医保卡交给收费室保管。 三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》,不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过 5种药品（ 西 药和中成药可 分 别 开具 处方)，门 诊每次 配 药量 ，急 性 病一般 不超过 3 日 量 ,一般 疾 病不超过七 日 量 ，慢 性 疾 病不超过半 月 量 .住院病人必须在口 服药物 吃 完 后 方可 开第 二瓶 药,否则医保做 超量 处理。严格掌 握 用药适 应症 ,住院患 者 出 院时需 巩 固 治疗带 药，参照上述 执行。 五 、严格按规定审 批 。医疗保险限制药品，在符 合医保限制规定的条件下 ，同时须经过医院审 批 同意方可 进 医保使 用.否则,一律 自费使 用，并做 好 病人告知工作。 六 、病历书 写 须规范、客 观 、真实、准 确、及 时、完 整 记录参保病人的门 诊及 住院病历，各 种意外 伤 病人，在门 、急 诊病历和住院病程 录中必须如实的记录意外 伤 害 发 生的时间、地 点 和原 因 . 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益.住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。控制抗菌药物和自费药使用 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整， 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到及时计费,杜绝重复收费，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期...
