１ 医保改革对医院的影响及对策 忻州市人民医院 杜慧英 我国现行的医疗体制是在计划经济条件下建立起来的，随着社会主义市场经济体制下的逐步建立和完善，已表现出许多不适应之处，亟待改革，以适应社会经济发展和人民群众日益提高的医疗保健需求。职工医疗保险制度的改革对医疗机构提出了新的挑战，但也提供了新的发展机遇，医疗保险制度改革的目的是建立保障城镇职工的基本医疗需求的社会保险制度，控制医药费用的不合理增长。医院在医改中担负着提供基本医疗和控制费用的双重任务。随着医疗保险制度改革的深入发展，现行的公费医疗、劳保医疗制度将被一种全新的职工医疗保险制度所代替。医院将面临许多新情况、新问题，需要深入研究探讨，以适应新的医疗制度的要求。 一、 职工医疗保险的特点。 1 、 社会化程度高，覆盖面广，具有强制性。 职工医疗保险是根据国家的法律制度规定、政府组织实施，在职工发生疾病时给予的经济补偿，以不影响职工的基 ２ 本生活，并规定各单位都必须投保，保险费按规定由国家、单位、个人共同缴纳，实行社会化管理。改变目前职工医疗保险覆盖面窄、社会化程度低、医疗经费渠道单一的状况。 2、医疗保险经费相对稳定。 新的医疗保险金的筹集率按用人单位为职工工资总额的6%左右，职工个人缴费比例为工资总额的 2%左右，建立职工医疗保险统筹基金，以收定支，收支平衡。有利于形成较低水平的多层次医疗保险体系，体现对大多数职工的公平原则。 3、支付方式多样。 职工医疗保险办法规定可按门诊人次与住院床日定额和医院结算、或按病种结算、或按服务项目付费等支付方式。 4、建立医患双方制约机制，增强患者费用意识。 职工缴纳的基本医疗保险费全部划入个人帐户。单位缴纳的分为二部分，70%作为统筹基金，30%划入个人帐户。个人帐户主要支付小额医疗费用或门诊费用，超过部分方可进入统筹报销，但个人仍需支付一定比例。医保办对医院行为提出更高要求，对药品使用、大型仪器检查作出规定，医疗垄断行为相对减少。 ３ 二、医院在医疗保险中的作用及面临的问题。 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出，我国卫生工作奋斗目标是：到 2 0 0 0 年，初步建立起具有中国特色的包括卫生服务、卫生执法监督的卫生体系，基本实现人人享有卫生保健，国民健康水平进一步提高。 医院不论是在卫生体系建设中，还是在医疗保障中，作为提供医院服务的一方，职工医疗保险制度中的作用更为...
