无创通气概念、发展史和现状•无创通气：（noninvasiveventilation）：是指未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实际上却比有创通气更早。•可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。无创通气概念、发展史和现状•最初的无创机械通气开始于18世纪。当时的“铁肺”，挽救了无数脊髓灰质炎的病人的生命。•“铁肺”，是根据负压通气原理制作的，几乎完全模仿了人体的呼吸生理过程。无创通气概念、发展史和现状•负压通气：设备庞大、搬动不易、连接难度大等等原因，逐渐被后来的有创通气取代。•目前，只保留有体积较小的“胸甲式”、“夹克式”等几种。•存在的不足，以及床头摆动式呼吸的提出。无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例正压通气（无创）：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP呼吸机。原理：仍是建立压差实现通气。只是与呼吸生理状态不同；但终是方便，易于使用。I=U/R无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例•1、适用范围：•神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。•2、通气模式：•主要是定压型通气模式：基本的通气模式是PSV•加用PEEP则是BiPAP•定压型通气模式下，还可以有更详细的模式供选：S、S/T、T（spontaneous/timed）。•基本的通气模式PSV过程中的吸气触发和呼气切换：吸气流速触发（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力触发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。•3、鼻面罩通气时的监护！正压无创通气的连接方式•主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接•在口端加一正压，气体顺着压差进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，气体呼出。•可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果，方便；但是也就有其相应的“非生理”之处。几个概念•1.无创正压通气(noninvasivepositivepressureventilation,NPPV)：•2.无创间歇正压通气（noninvasiveintermittentpositivepressureventilation,NIPPV）•3.BiPAP：双水平气道内正压（Bi-levelPositiveAirwayPressure）的英文缩略形式。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压和呼气相气道内正压（IPAP、EPAP），而两者之间的压差（压强差），就是实现肺容积变化的动力，相当于PSV（压力支持通气PressureSupportVentilation）几个概念•4.PSV（压力支持通气PressureSupportVentilation）：是指在自主呼吸状态下，由呼吸机在患者的吸气相提供一相对恒定的气道压，以帮助患者克服吸气阻力并扩张肺脏，所以，这种压力支持，严格地说，又有称作吸气压力支持（IPS）。•5.PEEP（呼气末正压positiveend-expiratorypressure）：是指在呼气相末仍然高出周围环境压强的气道内压，这只是一个压强指标，与“PEEP通气”概念不同。PEEP可以与各种通气模式结合。•6.CPAP（持续气道内正压ContinuousPositiveAirwayPressure）：在自主呼吸状态下，在气道内维持正压的状态，与PEEP（呼气末正压）概念有些区别，与BiPAP（双水平气道内正压）概念并列。BiPAP：双水平气道内正压•BiPAP：双水平气道内正压（Bi-levelPositiveAirwayPressure）的英文缩略形式。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压和呼气相气道内正压（IPAP、EPAP），而两者之间的压差（压强差），就是实现肺容积变化的动力，相当于PSV（压力支持通气PressureSupportVentilation）•IPAP•EPAPPEEP/EPAP在治疗慢性阻塞性肺病（COPD）中的作用及其机制•1、PEEPi(内源性PEEP)的概念：•2、PEEPi(内源性PEEP)的机制：•3、PEEPi(内源性PEEP)的作用：•4、PEEPi(内源性PEEP)•与•最佳PEEP•5、PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作用及其机制•PEEP的作用回顾（毗邻关系：ARDS、急性左心衰肺水肿、OSAS）PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作用及其机制•外源性的PEEP，如果正好对等于PEEPi，那么：•1、...
