血流动力学学习机械通气对呼吸与循环的影响

血流动力学学习-机械通气对呼吸与循环的影响机械通气为正压通气，惯用来改善患者的呼吸功效，但同时因肺部压力和容积的变化对循环功效也可产生明显的影响。一、机械通气对呼吸功效的影响正常自主呼吸吸气时胸腔内负压增加，普通可由-0.29~0.49kPa(一 3~5cmH2O 增加至-0. 68~0. 98kPa( -7~ l0cmH2 0)。此时肺泡内压低于大气压，空气被吸入肺内，呼气是由于肺及胸廓弹性回缩和自然回位，胸膜腔内负压减少，使肺泡压高于大气压，气体被排出肺外。机械正压通气时，吸气则有赖于在气道口处施加正压，将气体压人肺内，此时气道口与肺泡内均为正压，胸膜腔内压亦明显升高，可从-0. 49kPa(-5cmH2O)增至+0. 29kPa(+35cmH2O）。这种吸气时胸腔内压和肺泡压的增高，是正压通气对正常生理功效产生影响的基本因素。不同的通气方式对呼吸生理的影响差别大。低水平的辅助通气以及同时性好的通气模式如压力支持通气(PSV)、同时间歇指令通气(SIMV)对生理功效影响较小。而当使用完全的控制通气(VCV/PCV)或高水平 PEEP 时，则可产生较明显的影响。1．对肺容积的影响 机械正压通气时因气道和肺泡扩张，肺泡内压升高，造成肺血容量对应减少，肺容积增加。这种效应特别在应用 PEEP 因功效残气量增加而更加明显。功效残气量的增加多少与 PEEP 值大小、肺与胸廓顺应性及气道阻力高低亲热有关。普通PEEP 为 0.49kPa(cmH2O）时，功效残气量可增加 500ml。功效残气量的增加造成肺泡在呼吸周期中保持扩张充气状态，使呼气末肺泡不至于萎陷，有助于肺泡毛细血管膜两侧的气体交换。2．对肺泡通气量的影响 肺泡通气量的大小不仅取决于潮气量和呼吸频率的绝对值，并且还取决于生理无效腔与潮气量的比值(VD/VT)。VD/VT 比值增加时，即使每分通气量不变，肺泡通气量也相对减少。机械通气时由于人工气道的建立，使解剖无效腔减少；采纳 PEEP 时肺内气体分布得到改善，因而减少了肺泡无效腔，使 VD/VT 比值下降，有效肺泡通气量增加。但也应避开潮气量过大，VD/VT 过小(3．对呼吸力学的影响 正压机械通气可使气道扩张，内径增加，通气换气改善，缺氧和二氧化碳潴留缓和，支气管平滑肌痉挛得到松弛，从而使气道阻力降诋。增加通气使肺泡内压升高，塌陷的肺泡复张，克制毛细血管渗漏，减少肺及间质充血水肿，从而提高肺顺应性。机械通气可部分或全部替代呼吸肌做功，使呼吸肌得到休息，呼吸功、能量消耗及氧耗均减少。4．对肺内气体分布的影响 正常呼吸运动是...