教案首页章节第三十七章急性化脓性腹膜炎第一、二节讲授内容1.急性弥漫性腹膜炎；2.腹腔脓肿。学时分配2学时教学目的一、简述急性化脓性腹膜炎的病因病理。二、详述急性化脓性腹膜炎的临床表现、诊断和治疗原则。三、简述盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿的临床表现和治疗原则。教学重点一、急性化脓性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则教学难点急性化脓性腹膜炎的诊断教学方法通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握急性化脓性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则。腹膜炎并发症部份只精讲，主要让学生自学。介绍病案以加深学生对腹膜炎的理解。教具准备powerpoint课件、教材教学参考资料《诊断学》陈文彬潘祥林人民卫生出版社《内科学》叶任高陆在英人民卫生出版社《外科学》吴在德吴肇汉人民卫生出版社教学后记教学过程教师活动教学内容学生活动备注【讲授新课】【讲述】【幻灯显示】【举例】【举例】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【设问】【讲述】急性腹膜炎AcutePeritonitis一.概述急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。发病率比较高，病情一般都比较危急。二.解剖与生理（一）解剖腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。腹膜分壁层和脏层，两层腹膜之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔互相沟通。男性腹腔是完全封闭的；女性腹腔则经过输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。平卧位时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免形成脓肿。积极配合老师启发式提问，调整思路作好课堂笔记。复习巩固并导入新课（约5分钟）讲解过程中配合提问，增加学生学习的积极性，促进师生互动2【讲述】【幻灯显示】【讲述】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【讲述】【举例】腹膜的动脉：肋间动脉和腹主动脉的分支。静脉血回流：门静脉及下腔静脉。神经支配:壁层腹膜：属于周围神经，对痛觉灵敏，定位较准确，受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。脏层腹膜：属内脏神经，对牵引、压迫、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位差。（二）腹膜的生理功能•滑润作用腹膜经常渗出少量淡黄色澄清液体，滑润腹腔。防御作用腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分（1）吞噬作用：细菌或异物侵入腹膜腔，腹膜便可渗出大量吞噬细胞，吞噬及包围进入腹腔的异物颗粒及细菌。（2）大网膜的防御作用尤为显著，能够移动到所及的病灶处将其包围阻挡，防止感染扩散。吸收作用腹膜可吸收大量渗液、血液、空气、微颗粒和细菌。如膈肌腹膜和腹腔上部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。渗出与修复作用腹膜可渗出大量液体，故在腹膜炎时腹膜渗出大量液体、电解质和蛋白质，可引起水、电解质平衡失调和低蛋白血症。渗出液性质随刺激种类及细教与学的互动能活跃课堂气氛积极思考、理解记忆3【举例】【讲述】【举例】【讲述】【举例】菌毒力而异，在炎性渗出液体中还含有纤维蛋自，可形成膜状、点状或带状粘连。一方面它使感染局限，防止感染扩散，并为腹膜修复打下基础；另一方面是导致粘连性肠梗阻的重要原因。三.分类与病因（一）分类根据发病机理：原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。按照病因：细菌性和化学性。按累及范围：局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎。（二）病因原发性腹膜炎指腹内无原发性病灶，病原菌经由血行、淋巴途径或经女性生殖器官进入腹腔，引起腹腔感染，称为原发性腹膜炎。多为弥漫性腹膜炎，常见于儿童、老人及有肝硬化腹水者。继发性腹膜炎由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术合并症导致内容物流入腹腔，含有细菌和毒素的渗出液渗人腹腔。积极配合老师启发式提问，调整思路，作好课堂笔记。积极思考、理解记忆讲课重点4【幻灯显示】常见原因：急性感染：急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎，肝脓肿破裂•空腔脏器穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔•实质性脏器破裂出血：肝脾破裂•腹部外伤或手术：腹部穿透伤，手术中污染或消化道吻合口瘘...
