心电图课：逸搏与逸搏心律心血管内科：黄洁玲总论：窦房结是心肌自主性最高的组织，是心脏正常的起搏点。除窦房结外，房室传导系统的各部位尚有许多潜在的起搏点，每个起搏点都有自己的固有频率。一般起搏点距窦房结越近，频率越快，距窦房结越远，频率越慢。由于窦房结频率最快，因而抑制了其他潜在的起搏点。当窦房结受到抑制时，频率降低，或由于窦房阻滞、房室阻滞、使窦性激动不能下传，交界区等的低位起搏点即发生激动。*由频率较慢的异位起搏点发出的激动称为逸搏，连续三次或三次以上的逸搏称为逸搏心律。*逸搏和逸搏心律都是生理现象，是防止长时间心室停搏的一种保护性机制。*逸搏和期前收缩都是异位搏动，其区别在于逸搏是在长间歇后延迟出现的被动性异位搏动，而期前收缩是提早出现的自动性异位搏动。根椐起搏点的部位，可将逸搏与逸搏心律分为房性、交界性、室性三种。他们常见于窦性心动过缓、窦性心律不齐的长周期、窦性停搏、期前收缩后的长间歇、窦房阻滞、房室阻滞等。房性逸搏心电图表现：1.在一个长的心房间歇后，出现一个与窦性P波形状不同的P′波。如激动起源于心房上部，P..avFⅡⅢ直立或双向,如激动起源于心房下部，P..avFⅡⅢ倒置。P′波可以是形状相同（单源），P′波可以形状不相同（多源性）。2.P′—R间期正常或略短于窦性P—R间期。3.QRS波群与窦性者相同。（偶尔，在房性逸搏伴交界性逸搏时，QRS波群形状与窦性者不同）。房性逸搏心律：1.连续三次或三次以上的房性逸搏；P′常为多源。2.异位房率50—60次/分或稍多，但较同导联窦性频率为慢。请看图形：房性逸搏简记：“长周期”后出“房P”，房上直立、房下逆。P’—R间期多正常，室上“QRS”总跟随。交界性逸搏与逸搏心律交界性逸搏心电图表现：1.在一次较窦性周期为长的心室间歇后，出现QRS群，其形状与窦性心律的QRS相同；2.P波为逆行型，可出现于QRS之前或后，P—R<0.12秒，R—P<0.20秒，或看不到P波，有时QRS前可能有P，但P—R在0.10秒以内，表示交界性逸搏伴房室干扰。有时，QRS形状有变异，是交界性逸搏伴室内差异性传导。交界性逸搏心律：当窦房结自律性降低，或由于传导阻滞，窦性激动不能传到交界区，交界区的起搏点发出一系列的激动，称为交界性逸搏心律。简称交界性心律。请看图形：上图为一病窦综合征病人，EKG示窦性停搏，交界性逸搏心律。特点：交界性心律慢而规则，一般每分钟40—50次，QRS的前、中、后有“交界P”，但也可无P。室性逸搏与室性自主心律：1.产生室性逸搏或室性自主心律的最常见原因是由双侧束支传导阻滞所造成的完全性房室传导阻滞。2.逸搏的QRS群常有明显畸形，时间常超过0.16秒。3.室性逸搏连续出现三次以上，称为室性自主心律；4.室性自主节律缓慢，每分钟35—40次左右。5.P波与QRS波无关，或找不到P波。本次心电图课结束，多谢观看！
