心律植入装置感染与处理的中国专家共识VIP免费

临床心电学杂志2013年08月第22卷第4期近年来，治疗心血管病的体内植入装置的种类逐渐增多，并分成两类。一类与心律诊断与治疗相关，包括起搏器、ICD、CRT、植入式Holter等，因其内部都装备了复杂的电路系统而属于电子装置，国外称其为心血管植入电子装置（Cardiacimplantableelectronicdevice，CIED）。另一类为非心律方面的心血管植入装置，包括治疗瓣膜病的“人造瓣膜”，治疗心衰的心脏辅助装置等，被称为心血管非电子植入装置。根据国内专业名词的习惯，我们将“心血管植入电子装置”改称为“心律植入装置”，该名称与其功能和应用更靠近，并易懂易记。随着植入数量的剧增，心律植入装置感染发生率明显升高，成为临床并非少见的新问题。针对植入装置的感染问题，国际心律学会（NASPE、HRS）和美国心脏协会（AHA）分别制定了各自学会的专家共识。NASPE于1999年第18届学术年会上启动了“电极导线拔除专家共识”的制定工作，并耗时3年于2000年4月正式颁布。10年后，HRS（NASPE的新名称）在第29届学术年会（2009）进行了修订与修订版的颁布。AHA在2003年制定并发表了“心律植入装置感染与处理专家共识”，7年后（2010）原专家共识的修定版发表。显然，与1958年第一台起搏器首次植入人体相比，植入装置感染的专家共识的制定滞后了40年（1997）。与国外相比，我国对该领域的关注又推后近10年。感染的发生率及危害日趋严重尽管心律植入装置的设计、制造等生物医学工程技术一直都在迅速发展，使各种植入装置的体积逐渐缩小，植入技术日趋简化、省时和方便，而植入装置（脉冲发生器、电极导线、各种绝缘材料等）的性能也在不断提高，尽管心律植入装置的围术期几乎都预防性应用了抗生素，但令人忧心忡忡的感染发生率不是在下降，反而在升高，造成的临床危害日趋增多，严重威胁着患者的健康与生命。一.感染率上升明显纵观心律植入装置的发展史，初期的感染率较高，这与当时装置体积的硕大、植入术的繁杂等相关。随后，感染率有所下降并保持在较低水平。但近20年来，感染发生率出现反跳，感染率上升的趋势一直未能有效控制，还有加重趋势。Cabell的报道表明，1990年至1999年10年期间，心律植入装置的感染率增加了1.24倍。Steven调查和总结了美国1993年至2008年的16年资料，感染的发生率为1.61%，并发现2004年后的感染率增加更明显，即2004年前感染率相对稳定在1.53%，但到了2008年，感染率猛然增到2.41%。二.ICD与CRT感染率上升更明显自1980年第一台ICD植入人体，其感染率一直高于普通起搏器，尤其在腹部植入ICD时代，感染率高达3.2%。随着ICD体积的缩小，并改为胸部植入后，ICD的感染率一度明显下降，但近年来感染率出现明显升高。明尼苏达州的Olmsted研究表明，ICD的感染率远远高于起搏器。1996年到2003年的7年，美国因心律植入装置感染需要住院人数增加了3.1倍，其中ICD增加了6.0倍，起搏器增加了2.8倍，而该期间美国新植入的起搏器和ICD仅增加了49%。需要注意的是，CRT及CRT-D感染率也明显增加，在起搏器更换时中，凡升级为CRT者，因伴有电极导线的新植入，使感染率明显升高。三.感染类型的变化心律植入装置感染的不同类型比例也有明显变·指南与共识·心律植入装置感染与处理的中国专家共识2013中国生物医学工程学会心律分会【关键词】心律植入装置；感染；电极拔除；指南［中图分类号］R541.7R540.4+1［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2013）04－241-13作者单位：中国生物医学工程学会心律分会（100044）241··JClinElectrocardiol，2013，Aug.22．No.4化。资料表明，早年的感染多为囊袋感染，约占总感染的90%，而感染性心内膜炎仅占10%。而Olmsted研究资料表明，近年来单纯囊袋感染率为1.37%，而囊袋感染伴血行感染或伴感染性心内膜炎为1.14%，两者几乎要持平。四.感染的危害增加随着感染率的增加，心律植入装置对患者健康与生命的危害也在明显增加。1.并发症增加资料表明，植入装置患者的感染可使肾衰、呼衰、心衰、糖尿病等严重合并症的发生率明显升高，以2004年为界，美国植入装置感染的患者在2004年后发生合并症的比例也在升高。2.住院率升高1996年至2003年的7年中，美...