百度文库- 让每个人平等地提升自我1 bi 姓名：刘宗兰住址：白银区强湾乡强湾村八社性别：女单位 ：无年龄： 52 岁电话 ：民族： 汉族入院日期 ： 12:30 籍贯： 甘肃白银病史采集日期 ： 12:30 婚姻： 已婚病史陈述者 ：患者本人职业：农民可靠程度： 可靠主诉：间断性下腹部疼痛3 年，加重 1 周。现病史：患者近 3 年来无明显诱因出现下腹部疼痛，呈胀痛，伴恶心纳差，嗳气泛酸，无呕吐腹泻，经揉按及口服中西药（具体不祥）治疗症状略缓解。患者1 周前因不慎受凉上症加重，伴有腰骶部酸困，下腹坠胀，偶有白带量多，自服“消炎药” （具体不详）后，症状略缓解；为求进一步治疗，今日来我院门诊，以“1. 盆腔炎 2. 高血压病”收住我科。患者自发病以来，精神食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显减轻。既往史：既往患有“高血压病”2 年余，最高达 160/98 mmHg长期口服“罗布麻”， 血压控制尚可。 否认“冠心病、糖尿病”等病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认手术及外伤史，否认药物及食物过敏新沂市人民医院住院病历姓名：刘宗兰科室：中西医住院号 :10355 百度文库- 让每个人平等地提升自我2 史，预防接种史不详。个人史：生长于原籍，无流行病区及疫区居住史，平素生活规律，无其他不良嗜好。婚育史月经史： 13 岁 4～5 /25 ～28 50 岁，月经基本规律，色暗红，量中等，无痛经史。近3 年来，出现带下量多，无明显腥臭。已婚，家庭和睦，爱人及孩子体健。家族史：其父母均患有高血压病，否认家族性传染病史。体格检查T: ℃ P:80次/ 分 R:20次/ 分 BP:160/80mmHg W ：58kg 神志清，精神差，正常面容，色泽偏白，发育正常，营养中等，体型偏瘦，体位正常，姿势自然，语言清晰，语言强弱适中，无特殊体位。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：细弱。问答切题，查体合作。全身皮肤黏膜皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，无黄染、皮疹及皮下出血点，浅表淋巴结无肿大；头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常。眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。口唇无发绀，口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜...
