芒部卫生院 姓 名：何湘萍 出 生 地：贵阳 性 别：女 职 业：退休干部 年 龄：59 岁 入院时间：2011 年 10 月 20 日 09 时 03 分 民 族：汉族 记录时间：2011-10-20 09:11 婚 况：已婚 地址：市西路 88 号 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 主诉：反复头昏 2+年，再发加重 10+天 现病史：2+年前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑曚、意识障碍，无视物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。10+天前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣，无黑曚、晕厥等症状，未予特殊诊治。今日为求系统治疗遂至我院，门诊拟“脑供血不足”收住院。病来精神、睡眠欠佳，饮食一般，二便如常，体重无明显变化。 既往史：20+年前于“肛肠医院”行痔疮切除术，无大出血及感染史。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病、肾病”等重大病史。无输血史及外伤史。预防接种史不详。 系统回顾： 头颅五官：无视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。 呼吸系统：无咳嗽、咳痰、呼吸困难，无咯血、脓痰、胸痛及发热、盗汗病史。 循环系统：无心悸、气短，无血压增高、心前区压痛及昏厥史。 消化系统：无恶心、呕吐、返酸、嗳气、腹痛、呕血、便血及黄疸病史。 泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难及血尿史。 血液系统：无出血倾向及骨痛病史。 内分泌与代谢系统：无怕热、多汗，无多饮、多食、多尿病史，无性格改变。 神经系统：反复头昏 2+年，再发加重 10+天，无头痛病史，无肢体运动障碍，无意识、精神改变病史，否认抽搐史。 运动系统：无肌肉疼痛、萎缩、痉挛、无骨骼畸形脱位及骨折病史。 个人史：生于贵阳，未曾到过疫区。否认放射物及化学物接触史，否认吸烟及酗酒史否认其他不良嗜好。 婚育史(含月经史)：15 岁初潮，3-5/28 天，50 岁绝经，绝经后阴道无异常阴道流血，26 岁结婚，育有1 子，爱人及子均体健。 家族史：否认家族中类似病史及其它遗传病史。 体格检查 T36.4℃ P58 次/分 R18 次/分 BP106/60m m Hg 一般状态：一般情况可，发育正常，营养中等，体型正常，神清合作。 皮肤粘膜：面颊无发绀，全身粘膜未见黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痣，毛发分布正常。 淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及。 头部及其...
