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头晕眩晕的鉴别诊断

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头晕/眩晕的鉴别诊断 一、头晕/眩晕的表现及概念 加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家Chan 在论述头晕的鉴别诊断时指出:鉴于多种不同的疾病过程均可能导致头晕(dizziness),患者对其症状的描述对于确定头晕的病因至关重要。应该要求患者使用“头晕”以外的其他词语对其症状进行描述,因为这对于不同的患者可能代表不同的意义。描述各种“头晕”主观症状的常用词语包括眩晕(vertigo)、不稳(unsteadiness)、头昏(light-headedness)、全身无力(generalized weakness)、晕厥前状态(presyncope)、晕厥(syncope)或跌倒(falling)。 因此,广义的头晕包括各种“晕”的概念,例如头昏、头晕(狭义,非眩晕)、眩晕、晕厥前状态、晕厥以及不稳或失平衡感。而狭义的头晕则不包含眩晕,两者具有不同的症状,也有一些相同的表现。(图 1) 二、头晕/眩晕的病因分类 多种不同的疾病过程均可能导致头晕/眩晕,根据病因,通常可分为非前庭系统性和前庭系统性头晕/眩晕两大类。(图 2) 三、头晕/眩晕的常见病因及少见病因 我们对海军总医院神经内科门诊605 例头晕患者进行的病因分析表明,发现后循环缺血(posterior circulation ischemia ,PCI)142 例(23.47%),良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo ,BPPV)138 例(22.81%),神经症120 例(19.83%),高血压病120 例(19.83%),偏头痛 29 例(4.79%)。其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋,总共仅占所有头晕患者的9.26%(56 例)。由此可见,头晕最常见的5 种病因为PCI(TIA 或梗死)、BPPV、精神源性头晕(焦虑抑郁状态)、高血压病和偏头痛等位症。 然后,我们对上述患者中的193 例眩晕进行病因分析,发现BPPV 115 例(59.6%),PCI 34 例(17.6% ),偏头痛 15 例(7.8% ),高血压病10 例(5.2% ),神经症9 例(4.7% )。其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋,总共仅占所有头晕患者的5.2% (10 例)。由此可见,眩晕最常见的5 种病因为 BPPV 、PCI(TIA 或梗死)、偏头痛等位症、高血压病和精神源性头晕(焦虑抑郁状态)。 我们的研究表明,BPPV 已经成为目前眩晕患者最常见的一种病因,偏头痛导致的头晕/眩晕(特别是儿童和老人)也日益多见,而以往我们印象中的一些眩晕病因,包括中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)、梅尼...

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