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夹层分型及治疗方式

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主动脉夹层孙氏分型 主动脉夹层的细化分型是在Stanford 分型的基础上建立的,将Stanford A 型、B 型各自细化分为 6 个亚型,更加方便于术式的选择。具体分型如下: 1、Stanford A 型主动脉夹层的细化分型 (1) 依据主动脉根部病变的程度分为 A1、A2 和 A3 三个亚型 依据主动脉窦部管径﹑有无主动脉瓣交界撕脱及程度和有无主动脉瓣关闭不全及程度(如图1 所示)分型。 A1 型:窦部正常型,窦管交界和其近端正常; A2 型:主动脉根部轻度受累型,主动脉窦部管径小于 3.5 cm,夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分或全部撕脱,有 1 个或 2 个主动脉瓣交界撕脱,轻度或中度主动脉瓣关闭不全; A3 型:主动脉根部重度受累型,窦部直径 3.5~5.0 cm,窦管交界结构因内膜撕脱破坏,或直径大于 5.0 cm,重度主动脉瓣关闭不全。 图 1 (2) 依据弓部病变/先天性基因缺陷分为AC 型和AS型 AC 型:复杂型(Complex ty pe),符合下列任意一项者: ①原发内膜破口位于弓部或其远端,夹层逆向剥离至升主动脉或近端主动脉弓部; ②弓部或其远端有动脉瘤形成; ③弓部主要分支血管受夹层累及或狭窄阻塞; ④TEVAR 术后逆剥形成 A 型夹层; ⑤基因缺陷疾病(如马凡综合征); ⑥套桶样撕脱; ⑦根部/ 升主替换术后弓部及远端夹层。 AS 型:单纯型(Simple ty pe)原发内膜破口位于升主动脉,不合并上述 AC 型任何病变。 A 型主动脉夹层细化分型依据主动脉根部病变程度和弓部病变/先天性基因缺陷进行组合排列,如 A2C、 A3S 型。 不同亚型图示及推荐手术方式: A1S A1C 推荐术式:升主替换 推荐术式 :升主替换+ 孙氏手术 A2S 推荐术式:主动脉窦和瓣成形 Bentall A2C 推荐术式:主动脉窦和瓣成形 Bentall +孙氏手术 Dav id Dav id A3S A3C 推荐术式:Bentall 推荐术式:Bentall+孙氏手术 2、Stanford B 型主动脉夹层的细化分型 (1) 依据胸腹主动脉扩张部位和程度分为 B1、B2 和 B3 型三个亚型 B1 型:胸降主动脉近段型,主动脉无扩张或仅有胸降主动脉近段扩张,中远段无扩张或管径接近正常; B2 型:全胸降主动脉型,整个胸降主动脉扩张,腹主动脉无扩张或管径接近正常; B3 型:全胸降-腹主动脉型,整个胸降主动脉和腹主动脉均有扩张(如图 2 所示)。 图 2 B1 型 B2 型 B3 型 (2) 依据弓部有无夹层累及的分为BC 型和BS型 BC 型:复杂型(...

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