夹层分型及治疗方式

主动脉夹层孙氏分型 主动脉夹层的细化分型是在Stanford 分型的基础上建立的，将Stanford A 型、B 型各自细化分为 6 个亚型，更加方便于术式的选择。具体分型如下： 1、Stanford A 型主动脉夹层的细化分型 (1) 依据主动脉根部病变的程度分为 A1、A2 和 A3 三个亚型 依据主动脉窦部管径﹑有无主动脉瓣交界撕脱及程度和有无主动脉瓣关闭不全及程度（如图1 所示）分型。 A1 型：窦部正常型，窦管交界和其近端正常； A2 型：主动脉根部轻度受累型，主动脉窦部管径小于 3.5 cm，夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分或全部撕脱，有 1 个或 2 个主动脉瓣交界撕脱，轻度或中度主动脉瓣关闭不全； A3 型：主动脉根部重度受累型，窦部直径 3.5～5.0 cm，窦管交界结构因内膜撕脱破坏，或直径大于 5.0 cm，重度主动脉瓣关闭不全。 图 1 (2) 依据弓部病变/先天性基因缺陷分为AC 型和AS型 AC 型：复杂型（Complex ty pe），符合下列任意一项者： ①原发内膜破口位于弓部或其远端，夹层逆向剥离至升主动脉或近端主动脉弓部； ②弓部或其远端有动脉瘤形成； ③弓部主要分支血管受夹层累及或狭窄阻塞； ④TEVAR 术后逆剥形成 A 型夹层； ⑤基因缺陷疾病（如马凡综合征）； ⑥套桶样撕脱； ⑦根部/ 升主替换术后弓部及远端夹层。 AS 型：单纯型（Simple ty pe）原发内膜破口位于升主动脉，不合并上述 AC 型任何病变。 A 型主动脉夹层细化分型依据主动脉根部病变程度和弓部病变/先天性基因缺陷进行组合排列，如 A2C、 A3S 型。 不同亚型图示及推荐手术方式： A1S A1C 推荐术式：升主替换 推荐术式 ：升主替换+ 孙氏手术 A2S 推荐术式：主动脉窦和瓣成形 Bentall A2C 推荐术式：主动脉窦和瓣成形 Bentall +孙氏手术 Dav id Dav id A3S A3C 推荐术式：Bentall 推荐术式：Bentall+孙氏手术 2、Stanford B 型主动脉夹层的细化分型 (1) 依据胸腹主动脉扩张部位和程度分为 B1、B2 和 B3 型三个亚型 B1 型：胸降主动脉近段型，主动脉无扩张或仅有胸降主动脉近段扩张，中远段无扩张或管径接近正常； B2 型：全胸降主动脉型，整个胸降主动脉扩张，腹主动脉无扩张或管径接近正常； B3 型：全胸降－腹主动脉型，整个胸降主动脉和腹主动脉均有扩张（如图 2 所示）。 图 2 B1 型 B2 型 B3 型 (2) 依据弓部有无夹层累及的分为BC 型和BS型 BC 型：复杂型（...