写在课前的话 妊娠12周以前称为早期妊娠,早期异常妊娠是妇科常见病、多发病,通过超声检查可直接观察妊娠早期胚胎在子宫内的位置、形态、生长发育状况,并可对异常妊娠做出早期诊断,提高早期异位妊娠诊断准确率,减少漏诊及误诊。 一、概述 (一)早期妊娠超声检查的目的 对于一个早期妊娠的孕妇,衡量是否是正常妊娠,最简单而方面的就是进行超声检查。那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢,主要关注以下两方面:妊娠的位置和生长情况。正常的妊娠是在宫腔内,超声比较好确定。对于发育是否正常,在不同时期,有不同的超声衡量指标。妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。 (二)正常宫内妊娠的超声表现 1 、妊娠囊 对于一个正常的宫内孕,妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。妊娠囊通常会在4.5-5周时出现,如果发育正常,当 β -HCG > 1000 时, 经阴道超声应当能够见到妊娠囊,当 β-HCG > 1800 时,经腹超声可应能够显示妊娠囊。发育正常的妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。妊娠囊能为超声所分辨时,直径仅为1 -2 mm ,对于这么小的妊娠囊,怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢,我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分,这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。 2、卵黄囊 卵黄囊通常在孕 5.5-6周时出现,卵黄囊的出现,基本可确定这是一个宫内孕,可以排除宫外孕等情况。但单纯根据卵黄囊并不能预测宫内孕的发展结果。妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系,妊娠囊平均直径> 8 mm 时,经阴道超声均应显示卵黄囊,妊娠囊直径> 18 mm 时,经腹超声均应显示卵黄囊。出现胎心后,卵黄囊的重要性降低。卵黄囊的大小可随孕周变化,在孕 10周,卵黄囊达最大径 5 -6 mm 。 3 、胚胎 胚胎通常在 6-6.5周时可以为超声显示,胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚,达到 1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。胚胎的出现和妊娠囊直径的关系为妊娠囊直径> 16 mm 时,经阴道超声应显示胚胎,妊娠囊直径> 25 mm 时,经腹超声均应显示胚胎。 在孕 6-12周时,以 CRL(顶臀长)预测胎龄是最准确的,此时 CRL的生长速度是 每天增加 1mm ,那么孕龄的天数就等于 CRL的毫米数+42(或孕周=CRL+6.5)。对于月经不规律的孕妇可以根据此时 CRL的测值对胎龄大小进行校正。 4、胎心搏动 胎心搏动通常出现于 6-6.5周,一般情况下,只要胎芽能够看到,胎心搏动就...