妊娠的B超诊断

写在课前的话 妊娠12周以前称为早期妊娠，早期异常妊娠是妇科常见病、多发病，通过超声检查可直接观察妊娠早期胚胎在子宫内的位置、形态、生长发育状况，并可对异常妊娠做出早期诊断，提高早期异位妊娠诊断准确率，减少漏诊及误诊。 一、概述 （一）早期妊娠超声检查的目的 对于一个早期妊娠的孕妇，衡量是否是正常妊娠，最简单而方面的就是进行超声检查。那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。正常的妊娠是在宫腔内，超声比较好确定。对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。 （二）正常宫内妊娠的超声表现 1 、妊娠囊 对于一个正常的宫内孕，妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。妊娠囊通常会在4.5-5周时出现，如果发育正常，当 β -HCG > 1000 时， 经阴道超声应当能够见到妊娠囊，当 β-HCG > 1800 时，经腹超声可应能够显示妊娠囊。发育正常的妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。 2、卵黄囊 卵黄囊通常在孕 5.5-6周时出现，卵黄囊的出现，基本可确定这是一个宫内孕，可以排除宫外孕等情况。但单纯根据卵黄囊并不能预测宫内孕的发展结果。妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径> 8 mm 时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径> 18 mm 时，经腹超声均应显示卵黄囊。出现胎心后，卵黄囊的重要性降低。卵黄囊的大小可随孕周变化，在孕 10周，卵黄囊达最大径 5 -6 mm 。 3 、胚胎 胚胎通常在 6-6.5周时可以为超声显示，胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到 1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。胚胎的出现和妊娠囊直径的关系为妊娠囊直径> 16 mm 时，经阴道超声应显示胚胎，妊娠囊直径> 25 mm 时，经腹超声均应显示胚胎。 在孕 6-12周时，以 CRL（顶臀长）预测胎龄是最准确的，此时 CRL的生长速度是 每天增加 1mm ，那么孕龄的天数就等于 CRL的毫米数＋42（或孕周=CRL+6.5）。对于月经不规律的孕妇可以根据此时 CRL的测值对胎龄大小进行校正。 4、胎心搏动 胎心搏动通常出现于 6-6.5周，一般情况下，只要胎芽能够看到，胎心搏动就...