甲状腺功能亢进症诊断与治疗

甲状腺功能亢进症诊断与治疗甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是体内甲状腺激素过多，引起以机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病。临床上许多疾病可以引起甲亢，但以弥漫性甲状腺肿伴甲亢最常见，约占所有甲亢思者的85 ％。引起甲亢的其他疾病有结节性甲状腺肿伴甲亢 (也称毒性结节性甲状腺肿)、亚急性甲状腺炎、垂体性甲亢、破甲亢等。第一节甲状腺功能亢进的分类引起甲亢的疾病有：1．弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves 病）；2．结节性甲状腺肿伴甲亢；3．自主性高功能性甲状胰腺瘤；4．甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等）；5．碘甲亢；6．医源性甲亢；7．垂体性甲亢；8．新生儿甲亢；9．异位 TSH 综合征；10 ．卵巢甲状腺肿伴甲亢；11 ．滤泡性甲状腺癌。以上各种疾病中，最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves 病），临床上一般所称的甲亢即指这一种。本文重点讨论 Graves 病。第二节病因与发病机制一、免疫功能异常Graves 病是一种器官特异性自身免疫性疾病，其确切病因还不完全清楚。它最明显的特征是患者的血清中可检测出甲状腺特异性抗体，即TSH 受体抗体（ TRAb ），它是由甲状腺内B 淋巴细胞产生的一种异质性免疫球蛋白。TRAb 包括两类：一类为甲状腺刺激性抗体（TSAb ），亦称甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）。另一类为甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb) ，其与 TSH受体结合，阻断TSH 的作用，又称为TSH 结合抑制免疫球蛋白（ TBII ）。 TSAb 作用于 TSH 受体，发挥类似TSH 的作用。被激活的TSH 受体在甲状腺内通过腺苷环化酶而产生生物学效应，使甲状腺激素合成、分泌增加，导致甲亢的临床表现。尽管 TSAb 在 Graves 病中的确切致病作用尚未完全阐明，但其在监测高危人群、评估疗效、确定停药时机及预测复发等方面均有重要意义。二、遗传因素临床发现部分Graves病有家族史。同卵双生相继发生Graves 病者达 30 ％~60 ％，异卵双生仅为3％~9 ％。这些都说明 Graves 病具有遗传倾向。三、精神神经因素研究表明，精神创伤在Graves病的发生中起重要作用，但确切机制尚不清楚，可能是通过中枢神经系统作用于免疫系统而形成的。精神因素使中枢神经系统去甲肾上腺素水平降低，促肾上腺皮质激素释放激素分泌增多，使 ACTH 及皮质酵分泌增多，从而免疫监视功能降低，B 淋巴细胞增生和分泌TSAb增多，进而导致Graves 病的发生。四、其...