甲状腺癌的护理查房

甲状腺癌的护理查房甲状腺癌的护理查房病史介绍：2 床，李道兰，女44 岁，已婚，住院号2017003932，主诉“左侧甲状腺乳头状癌术后 13 年，发现颈部切口内肿块12 年”。患者13 年前因左侧甲状腺乳头状癌于六安市人民医院行“左侧甲状腺癌根治术”，术后痊愈出院，出院后住院行6 次化疗，具体方案不详，后因不能耐受化疗副反应自行终止治疗。12 年前发现颈部切口内出现乒乓球大小肿块，无发热、声音嘶哑、胸闷症状，就诊于当地医院，建议进一步诊治。2017年 1 月 12 日就诊于我院，门诊彩超示双侧颈部不均质包块，考虑肿大淋巴结，右侧甲状腺内钙化灶，并以“双侧颈部肿块左侧甲状腺乳头状癌术后”收入住院。入院时 T36.8 ℃ P 69次/ 分 R 19次 / 分 BP 117/64mmHg 神清，精神、饮食、睡眠可，二便调，否认体重减轻。巩膜皮肤无明显黄染，颈部见陈旧性手术疤痕，左侧颈部触及1 约 8cm肿块、右侧颈部触及多个直径1-2cm 肿块，质硬，边界清，活动差，心肺（- ），腹平软，肝脾肋下未及，未及压痛及包块，移动性浊音（ - ），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，NS（- ）。辅助检查：2017 年 1 月 12 日我院门诊彩超提示双侧颈部不均质包块，右侧甲状腺内钙化灶1 月 17 日 PET/CT示左甲状腺癌术后局部复发性左颈部及锁骨区多发淋巴结转移、双肺多发转移。右侧甲状腺低密度灶伴钙化。双肺内多发纤维灶。肝脏内钙化灶。2 月 3 日 血常规提示血红蛋白111g/L ↓心电图示正常心电图术后2 月 5 日白细胞计数12.71*109↑ 红细胞计数3.17*1012/L ↓ 血红蛋白 91g/L ↓总蛋白 54.2g/L ↓ 白蛋白 28.1 g/L↓2 月 7 日查电解质示钙1.83 mmol/L ↓2 月 10 日查电解质示钙1.97mmol/L ↓2 月 15 日复查激素甲状腺球蛋白0.6 ng/ml↓抗甲状腺球蛋白抗体156.2U/ml ↑治疗经过及病情变化：2 月 4 日患者在全麻下行右侧甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫术，因手术创伤大，术毕入 ICU，2 月 5 日转回我科，患者一般情况可，神清，呼吸平稳，颈部切口敷料干燥清洁，无血染及渗出，局部盐袋加压，颈前两根引流管接负压球引流通畅，保留导尿畅，体温偏高，最高体温至38.3 ℃，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等不适，术后查血示钙低，治疗上予止血、抑酸、补钙等对症支持治疗。患者颈部见大片淤血，后逐渐消退。 病理示右侧甲状腺为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌，双侧淋巴结考虑转移性乳头状癌。...