皮疹的鉴别诊断- 2 - 皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言， 皮疹是其主要临床表现， 因为被称为“出疹性传染病” ，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。 还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一， 找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。（一）传染病中常见皮疹及其特点- 3 - 斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤， 状似小丘隆起。斑丘疹——皮疹为红色， 可平坦或略隆起， 隆起程度介于丘疹和斑疹之间。疱疹：皮疹隆起而内含液体。 水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。出血性皮疹： 流行性出血热、 流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。斑丘疹的鉴别要点：病原潜伏期出疹时间全身症状皮 疹发 生发 展情况皮疹形态疹间皮肤疹退后表现其 他症状血象病程麻 麻 7-1发 重始于耳后发际。渐及前额、 面颈、 斑 正 色口 腔 白10-- 4 - 疹 疹病毒4 热3-4 躯干与四肢，最后 手 足 心 ， 3-4天出齐丘疹常 素沉着，糠皮样脱屑黏 膜斑（+）， 有明 显上 呼吸 道卡 他症状细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增多14 猩红热乙型溶血2-5 发热1 重 从 颈部 和上 胸部，1粟粒疹不正常无色素沉咽 峡炎 、口 腔周 围白细胞总1-2周- 5 - 链球菌日 蔓延 至全身 ，帕 氏线（+） ,2日 内出 疹达 高峰 ，然 后开 始消退着，有大片脱皮苍 白圈 、草 莓舌 和杨 梅舌数和中性粒细胞增多风疹风疹病毒14-21 发热1天轻 皮 疹初 见于 面部 和颈部，1日 内细小稀疏淡红色正常无色素沉着，无并 发症 少见 ，枕后 、耳 后淋 巴白细胞总数正常2-3 - 6 - 布 满躯 干和 四肢 ，手 足心 无疹；2日 内出 疹达 高峰，3日 内迅 速消退斑丘疹脱皮或脱屑结 肿大或减少，淋巴细胞相对增多幼儿急诊人疱疹病毒7-14 热退疹出轻 1 日内 迅速 ...
