档案编号:劳动者个人职业健康监护档案单位:丰海家具厂姓名:卢士森性别:男建档时间:2016
22目录1、劳动者个人信息卡(表1)*2、工作场所职业病危害因素检测结果(表2)*3、历次职业健康检查结果及处理情况(表3)*4、历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5、劳动者本人体检表(一人一档)6、劳动者职业健康体检结果告知单(本人签字)7、其他职业健康监护资料注:“*”为职业卫生档案管理规范格式
表1劳动者个人信息卡档案号:姓名卢士森性别男照片籍贯江苏婚姻已婚文化程度高中嗜好无参加工作时间2010
7身份证号237005196402081549职业史及职业病危害接触史起止时间工作单位工种接触职业病危害因素防护措施2016年7月1日至今丰海家具厂厂长粉尘、噪音手套、口罩、耳塞年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日既往病史疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注年月日年月日年月日年月日职业病诊断/鉴定职业病名称诊断/鉴定时间诊断/鉴定机构备注年月日年月日年月日表2工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名:卢士森档案号:001岗位检测时间检测机构职业病危害因素名称职业病危害因素检测结果防护措施备注厂长2016
9铁力林业医院粉尘、噪音正常手套、口罩、耳塞表3历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名:卢士森档案号:001检查日期检查种类检查结论检查机构岗位人员处理情况本人签字现场处理情况2016
9职业病未见异常铁力林业医院厂长————注:1)检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等;2)检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等;3)人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果;检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”;4)现场处理情况是指造成职