内科常见急危重症诊断要点与治疗原则

急诊内科常见危重症诊断要点及抢救原则第一节心脏骤停【病史采集】1.心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；2.有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。【检查】1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；2.心电图检查及进行心电监护。【治疗原则】1.院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，100-120 次/分。每次按压和放松时间相等。2.院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素 1-2mg 静注，每隔 5 分钟重复一次；多巴胺每分钟 2〜10 微克/kg 静滴；（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1 ）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为双相 200 焦耳。2 ）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。3）对缓慢性心律失常可用阿托品静注治疗。3.重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入 ICU 病房进行如下处理：（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用 2〜3 天仍不能拔除，应考虑气管切开。（3）防治脑缺氧及脑水肿：1）低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。2）脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。3）应用镇静剂。4）促进脑细胞代谢药物：应用 ATP、辅酶 A,细胞色素 C，谷氨酸钾等。（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于 30ml，应严格扌空制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。（5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。【疗...