直肠癌放射治疗临床路径（县医院 2013 年版）一、直肠癌放射治疗临床路径（一）适用对象。第一诊断为中、下段直肠癌（ICD-10： C20 伴 Z51.0 ，Z51.0 伴 Z85.007 ， C78.501 伴 Z51.0 ），行放射治疗。1. 对保肛困难、 临床分期 T3-4N0或者 T1-4N1-2 的直肠癌， 应推荐行术前同步放化疗。2. 对术后病理分期T3N0或者 T1-3N1-2 的病例，应推荐行术后同步放化疗。3. 不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。4. 复发 / 转移性肿瘤局部放疗。5. 晚期直肠癌姑息放疗。（二）诊断依据。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011 年）》等。1. 症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。2. 体格检查：（ 1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；2 （ 2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（ 3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润） ，基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。3. 实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、 AFP和 CA125。4. 辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。（ 1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。（ 2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或 CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声/ 或内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。5. 鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。（ 1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等；（ 2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内3 膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。（ 3）转移性直肠肿瘤：库肯伯氏瘤较为常见。（三）选择放疗方案。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011 年第一版）》, 以及《肿瘤放射治疗学（第四版） 》等。（四）临床路径标准住院日为≤14 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：C20 ...
