文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 朝阳区 ( )社区卫生服务中心康复病历记录医保公费自费病案 (档案 )号：姓名：⋯⋯⋯⋯⋯ .⋯⋯⋯ 性别：⋯⋯⋯⋯⋯ 年龄：⋯⋯⋯⋯⋯ 民族：⋯⋯⋯⋯⋯⋯出生日期： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 文化程度： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ..婚姻状况： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ..职业： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ..工作单位： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯通讯地址：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯联系人： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ..联系电话： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ..家庭电话： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯ .. 入院日期： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ..评价日期：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.. 病历摘要： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.. ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.. ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.. ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.. 头颅 CT/MRI ：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯既往史： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.. 体格检查：T：⋯⋯ ..oC P：⋯⋯ ..次/ 分 R：⋯⋯..次/ 分 BP：⋯⋯../ ⋯⋯..mmHg 诊断：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯康复评定：一、高级脑功能评定意识状态：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯言语功能： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯精神状态：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯情绪行为： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯单侧忽略：□有□无文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 二、运动功能评定双侧正常： ⋯⋯⋯ 左侧障碍： ⋯⋯⋯⋯ 右侧障碍： ⋯⋯⋯ ..利手： ⋯⋯⋯⋯关节活动度： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.. 肌张力：改良 Ashworth 法（左右）上肢： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 下肢： ⋯⋯⋯⋯肌力：上肢： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 下肢 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.. 上田敏分级：上肢 ⋯⋯⋯⋯ ...级下肢 ⋯⋯⋯⋯ ..级手指机能： ⋯⋯⋯⋯ .级手的实用性判定： ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯平衡功能：坐位（不能/I /II /III ）立位（不能/I /II ...
