第三章危重症专病护理常规及工作流程第一节 内科疾病护理常规及工作流程一、神经内科危重症护理常规及工作流程（一）急性脑梗死护理常规及工作流程1. 概念： 指各种原因引起的脑血液供应障碍，引起局部脑组织发生不可逆损害，导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，包括脑血栓形成、 脑栓塞和腔隙性梗死。2. 临床表现（ 1）常在安静休息时或睡眠中发病，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情通常在 1~2 天内发展达到高峰，部分病人呈进行性加重。（ 2）神经系统症状根据脑血管闭塞的部位及梗死的范围而异；典型症状表现为“三偏”，即偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍；严重者可出现昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。3. 病情观察（ 1）密切观察患者生命体征的变化、意识、瞳孔。（ 2）观察患者有无头晕、恶心、呕吐。（ 3）肢体瘫痪、失语等神经功能缺失是否进行性加重。4. 急救护理（ 1）意识障碍的护理：详见意识障碍的护理。（ 2）休息与环境：急性期应卧床休息，病情稳定后，可鼓励患者早期进行肢体活动。（ 3）溶栓治疗的护理：严格把握药物计量，密切观察意识和血压变化。注意监测有无活动性出血。（ 4）饮食护理：给予患者低盐低脂、高营养易消化饮食，不能经口进食者可给予鼻饲饮食，忌浓茶。（ 5）保持大便通畅： 患者长期卧床， 肠蠕动减慢， 易引起便秘， 予腹部环形按摩，必要时给予缓泻剂，如番泻叶、福松等。（ 6）预防并发症：预防窒息和吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。（ 7）保持瘫痪肢体功能位置，加强康复训练，及早帮助失语、吞咽困难患者进行语言吞咽功能训练。5. 护理问题（ 1）意识障碍：与脑功能损伤有关。（ 2）躯体活动障碍：与意识障碍、肢体瘫痪有关。（ 3）语言沟通障碍：与意识障碍或相关的言语功能损害有关。（ 4）吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关。（ 5）清理呼吸道无效：与意识障碍有关。6. 工作流程（二）急性脑出血护理常规及工作流程1. 概念： 指原发性非外伤性脑实质内出血。2. 临床表现： 常见症状 : 常在活动中或情绪激动时突然发病，血压常明显升高，并病情观急救措症状与体征： 1. 脑血栓形成：出现各种类型的偏瘫、失语。救护要急性脑梗保持呼吸道通畅：血氧饱和度监测，辅助供氧，选择恢复脑灌注：溶栓治疗控制血压控制脑水肿，降低颅内压控制高血压，改善微循环神经保护药的应用：Ca+的拮抗药、自由基一级...
