科学技术创新贡献奖申报书

1 / 9 科学技术创新贡献奖申报书申报单位（盖章）：一、 申报人基本情况姓名性别民族出生地相片出生年月党派名称职务最高学历职称是否院士工作单位单位地址联系电话电子信箱家庭地址联系电话电子 信箱二、申报人工作简历年月至年月工作单位职 务、职 称2 / 9 三、 申报人的主要科学技术成就和贡献（纸面不敷，可另增页）3 / 9 四、主要的科学发现、技术发明或技术创新要点4 / 9 五、申报人的发表论文、专著及被引用情况（纸面不敷，可另增页）5 / 9 六、申报人曾获科学奖励情况获 奖 时 间奖项名称奖 励 等 级 及排 名授奖部门本表所填科技奖励及荣誉称号是指：、国务院设立的科技奖励；、省、自治区、直辖市政府或国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；、经科技部批准的社会力量设立的科技奖励。七、申请、获得专利情况国别申 请 号专 利 号项目名称