科室医院感染管理考核标准项 目质量标准标准分扣分细则无菌物品无菌溶液无菌技术20 分无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密2 1 分/项外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内2 1 分/项镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内2 1 分/项储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内3 1 分/项无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁2 1 分/项无菌液开启后应注明日期、时间、签名2 1 分/项启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液有效期在24 小时内2 1 分/项胰岛素放冰箱，开启后有效期为1 个月2 1 分/项严格执行无菌技术操作原则，无违规3 3 分/项物品消毒灭菌10 分有消毒灭菌监测制度，并落实2 1 分/项浸泡容器清洁、加盖，标识清晰2 1 分/项物品浸泡时间、浓度、方法正确2 1 分/项止血带一人一根，消毒方法正确2 0.5 分/项护士熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置）2 1 分/项标准防护10 分工作人员了解标准防护的主要内容2 1 分/项工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品2 1 分/项工作人员掌握洗手指征，执行手卫生4 1 分/项工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理2 1 分/项废物处理10 分一次性物品处理符合要求2 1 分/项医疗废物分类放置，有标识1 1 分/项医用废弃物不与生活垃圾混放2 2 分/项使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）2 1 分/项传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样1 1 分/项包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范2 1 分/项组织制度建设5 分科室建立医院感染管理小组及职责1 1 分/项有完善的医院感染管理及消毒隔离制度1 1 分/项本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录年参加院感知识培训人数＞全科总人数的2/3 2 1 分/项定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录1 1 分/项感染病例管散发医院感染病例填卡24 小时内报院感科，暴发病例及时报告标准分： 10 分查看病例、记录，一项不合要求扣 1 分；感染率每超1%扣 0.5 分，漏报率＞ 5%每漏报 1 例扣 0.5 分，暴发病例医院感染发病率≤ %（依专业特点而定）医院感染漏报率≤5% 理10 分医院感染病原学检测送检率＞80% 瞒报扣 2 分；病原学监测送检率＜ 80%每低 1%扣 0.5 分床单元20 分一床一巾湿性扫床4 0.5 分/项一桌一巾湿性擦桌子4 0.5 分/项污被、污物入袋放置...
