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急性前列腺炎病历模板

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姓名:*****性别:男年龄:41 岁民族:汉族住址:******婚姻:已婚出生日期:1976-02证件号码:*******工作单位:暂无职业:农民详细地址:******联系电话:-J 系人人*****关系:本人入院日期:2017-8-11病历完成日期:2017-8-11病史申诉者:本人可靠程度:可靠过敏史(一)入院记录主诉:尿频、尿急、尿痛、尿后滴白伴发热一周,加重 1 天现病史:一周前患者无明显诱因开始出现发热,体温最高达 38.7oC,继而出现尿频,尿急,尿痛,夜尿次数多达 4-5 次,当时自认为是“感冒”引起,未予以重视,在家自服解热药“克感敏”每次二片,每日三次,第三天发热症状消失,尿频、尿急,尿痛依然存在,入院前 1 天上述症状加重,伴有尿道口红肿,尿道小便时刺痛,尿末有白色分泌物流出,会阴部潮湿,小腹胀痛不适,今为求诊治,前来我院,门诊检查以“急性前列腺炎”收入我科。患者自发病以来,神志清,精神一般,饮食一般,小便频数,大便正常,体重无明显减轻。即往史:平素体质一般,否认“结核”传染病史;无手术外伤史;无药物过敏史;无输血史,无献血史;预防接种随社会进行。个人史:生于原籍,无长期外地居住史,无不良嗜好。婚育史:适龄结婚,家人均体健,家庭关系和睦。家族史:父母均体健,否认家族遗传性及传染性疾病史。体格检查T36.5°CP80 次/分 R20 次/分 BP120/80mmHg发育正常,营养良好,神志清醒,精神一般,自动体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无脓血性分泌物,乳突无压痛。鼻外观无畸形,鼻通畅,鼻中隔无偏曲,鼻腔无异常分泌物,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常,无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音,无浊音及实变。两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心界无扩大,心率 80 次/分,心音有力,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。未触及明显包块,前列腺区压痛(+),肝脾肋缘未及,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。专科检查神志清,精神一般,腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,...

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