（管理制度）美国的医疗制度于美国，医疗保险制度是壹大“顽症”，已经成为近年来美国民间指责最多的问题。主要问题是医疗费用太高，而且连年飞涨， 导致个人医保负担越来越重。同时， 政府投入越来越多，效果却不成正比。于布什政府的推动下，美国国会将于下月起讨论医保制度改革问题。医保改革和移民改革，将成为今年美国国内改革的俩大热点。马萨诸塞通过全民医保法案最近，美国马萨诸塞州议会以几乎全票通过壹项医保制度改革的法案，成为美国第壹个试图建立全民医保制度的州。这壹法案强制性地要求雇主和雇员双方为购买医保承担各自的责任：雇员人数超过10 人的雇主如果不为所有员工提供医疗保险，将接受每年每个员工295 美元的罚款； 有能力购买却没有购买医保的居民自2007 年 1 月 1 日起将面临税务惩罚；同时政府将提供补贴，为低收入居民购买医疗保险。马萨诸塞州议员表示，这壹法案实施后，预计到2009 年，州内现有的 50 万没有医保的居民，95% 之上均将拥有医保。这壹法案于美国引起很大反响。和大多数西方国家不同，美国没有壹个全民医疗保险体制，二战以后的几任总统，从杜鲁门、约翰逊到尼克松、克林顿，均曾试图建立某种全民医保体制，但均以失败告终。美国国内评论对马萨诸塞州的这壹法案见仁见智，意见不壹。支持者认为，当下美国越来越多的人没有医保，这壹法案是解决医保问题的首次大胆尝试；反对者认为，强迫个人购买某种保险产品，违背个人选择和自由经济原则，可能导致政府权力过度扩张。记者曾经和壹位于美国地方政府福利部门工作的官员交谈，连他也承认，美国的医保制度越来越差。他说，20 年前，任何人见病或买医疗保险均不用花自己的钱，这20 年来壹项改革接着壹项改革，个人的医保负担越来越重。统计资料显示，美国的雇主越来越不愿意为员工买医疗保险，自2001 年以来，美国雇员承担的医保费用的份额增长惊人：家庭医保，雇员承担份额增长了58% ；个人医保，雇员承担份额增长了63% 。当下只有61.9% 的人享有雇主提供的医保，而于1987 年为 71% 。据估计仍有4600 万人没有任何医疗保险。医疗费用太高带动保费暴涨加州大学洛杉矶分校健康政策研究中心高级研究员孟英英博士长期从事公共卫生政策研究，她向记者介绍了美国医保制度改革的背景。美国的医保制度建立于市场化、私有化的基础上，政府于这壹体制中只是壹个买家，向私有的保险公司和医疗服务机构购买服务，政府本身对保险公司和医疗机构的...
